كنترل طبيعي فشار خون
نوشته شده در دوشنبه هشتم مرداد 1386 ساعت 15:27 شماره پست: 158
 
كنترل  طبيعي  فشار خون
فشارخون بالا شايعترين شكل بيماري قلبي عروقي در ايالات متحده است و تقريبا از هر سه نفر يك نفر را مبتلا مي سازد.
فشارخون بالا  يك تهديد است زيرا باعث مي شود قلب سخت تر كار كند-  نياز به اكسيژن را بالا مي برد و  در  بروز آنژين (درد قفسه صدري ناشي از بيماري قلبي) نقش دارد. فشارخون بالا خطر حملات قلبي – بيماري كليوي  و سكته مغزي را افزايش مي دهد.
برخي از مردم مي توانند فشارخون بالاي خود را با موازين سبك زندگي سالم زندگي كنترل كنند و كاهش دهند مانند :
كاهش وزن (حتي با 10 درصد كاهش وزن )- ترك سيگار -  محدود كردن مصرف كافئين (در قهوه و چاي و سودا ) و الكل، همچنين كاهش مصرف نك ( غذاهاي پرورده  بزرگترين منبع سيديم  در رژيم غذايي غربي هاست) و  تمرين متدهاي آرام سازي
 علي رغم اهميت مورد آخر اغلب پزشكان از تاكيد بر يادگيري اينكه چگونه مي توان سيستم عصبي را به طور ارادي آرام كرد-  غفلت مي ورزند. آرام سازي موجب كنترل تونيسته عروق خوني مي شود.
مديتيشن و يوگا و  تمرين تنفس هاي عميق و تمرينات بيوفيدبك همه كمك كننده هستند.
 من توصيه مي كنم كه يك وسيله ساده  كه RESPeRATE  ناميده مي شود را تهيه نماييد. اين وسيله  به شما آموزش مي دهد چگونه فشار خون خود را با تغيير الگوهاي تنفس كاهش دهيد.
 با تغيير سبك زندگي خود مي توانيد از ميزان داروهاي فشار خود بكاهيد. اين كار را به تدريج انجام دهيد و فشار خود را در منزل كنترل كنيد. حداقل روزي سه بار فشار خود را در روز كنترل كنيد هم وقتي آرام هستيد و هم وقتي كه آرام نيستيد.
طبق مطالعه اي كه توسط مركز كنترل و پيشگيري از بيماريها در خصوص مرگ و مير و بيماري زايي در امريكا انجام شده است (چهارم مي 2007 منتشر شده است ) ضمن اينكه اغلب امريكايي هايي كه فشار خون بالا دارند سعي مي كنند آن را كنترل كنند اما 70 درصد آنها دچار شكست مي شوند.
 اين مطالعه بر روي صدهزار نفر انجام شد و تقريبا 25 هزار نفر اين افراد دچار فشارخون بالا بودند. 98درصد آ‹ها اظهار داشتند حداقل يك يا دو اقدام براي كاهش فشارخون خود انجام دادند و تقريبا 71درصد آنها عادات خوردن خود را تغيير داده بودند ، 79درصد آنها اظهار داشتند كه نمك را از رژيم غذايي خود حذف كردند  و 79.2درص آنها نوشيدني الكي مصرف نمي كردند يا اينكه مصرف را ترك كرده بودند. 68درصدشان ورزش مي كردند و 73درصدشان دارو مصرف مي كردند. اما مطالعه نشان داد كه همه اين تلاشها تنها در 30درصد موارد موثر بوده است.
اگر خانواده شما فشارخون بالا دارد موازين مربوط به سبك زندگي ممكن است براي كنترل فشارخون شما كافي نباشد شما احتمالا به دارو نياز خواهيد داشت. اما كسي نمي تواند به تنهايي به داروها اتكا نمايد. يك سبك زندگي سالم شامل تمرينات آرام سازي كليد كنترل فشارخون در يك دامنه ايمن است
کنگره عفونت های بیمارستانی
نوشته شده در دوشنبه هشتم مرداد 1386 ساعت 18:31 شماره پست: 159
 
 اولین کنگره عفونت های بیمارستانی
 ۱- ۳ آبان ۱۳۸۶  - تهران
 مهلت ارسال مقاله پانزدهم شهریور
info@pedirc.org
http://www.pedirc.org
همایش روانپزشکی فرهنگی و اجتماعی
نوشته شده در دوشنبه هشتم مرداد 1386 ساعت 18:40 شماره پست: 160
 
سومین همایش روانپزشکی  فرهنگی و اجتماعی
 دانشگاه علوم پزشکی ایران
مهلت ارسال مقاله : ۳۰ آبان ۱۳۸۶
تاریخ برگزاری کنگره ۷ الی ۹ خرداد ۱۳۸۷
آدرس  :  csp@tehranpi.org
موضوعات
پيدايي بيماريهاي رواني بومي و نشانه هاي آن
 دگرگوني هاي اجتماعي و روانپزشكي
روش ها  و سنت ها و آيين هاي درماني بومي
هنر و فرهنگ در روانپزشكي
تصويب طرحهای دانشجويی
نوشته شده در سه شنبه نهم مرداد 1386 ساعت 17:49 شماره پست: 161
مطلب بصورت موقت و بدون نمایش در وبلاگ ثبت شده است
 
چارت گردش کار تصويب طرحهای دانشجويی در دانشگاه علوم پزشکی گلستات
 
سندرم آلبرايت mccune albright syndrome
نوشته شده در سه شنبه نهم مرداد 1386 ساعت 18:24 شماره پست: 162

________________________________________
  سندرم آلبرايت:  ناهنجاري استخوانی

ناهنجاري فيبري، آنومالي رشد سيستم اسكلتي است که مزانشيم تشكيل دهنده استخوان را درگير است. نقص در افتراق و تمايز استئو بلاستها و بلوغ آنها رخ مي دهد. همه ي استخوانهاي بدن را مي تواند مبتلا كند. اين بيماري يك اختلال غيرارثي است كه دلائل آن ناشناخته مي باشد.

اين بيماري اختلال غير ارثي ژنتيكي است كه علاوه بر درگيري استخوان موجب پيگمانتاسيون پوست و مشكلات هورموني نيز مي گردد و به سندرم آلبرايت  معروف است.

در اين سندرم ، مشكلات استخواني همراه با دفورميتي پاها، بازوها  و جمجمه بروز مي كند، علاوه بر اين ضایعات رنگدانه اي روي پوست و بيماري آندوكريني، بلوغ زوردرس و افزايش رشد نيز مشاهده مي گردد.

مراحل آغازين اين بيماري قبل از تولد آغاز مي شود اما اين يافته ها در دوران كودكي، بلوغ و حتي در دوران بزرگسالي نيز امكان دارد تشخيص داده نشود.

جهش كروموزومی منجر به اين  مي شود پروتئين استخوان به سمت ناهنجاري پيش رفته و به طور غير طبيعي منجر به ايجاد ناهنجاري فيبري در استخوان گردند و  سر انجام در طي چند سال گسترش يافته و منجر به حساس و شكننده شدن ناحيه مبتلاي استخوانی گردد.

در مناطق مبتلا درد نيز احساس مي گردد حتي در اين مناطق شكستگي و  بد شكلي نيز مشاهده مي شود.
________________________________________
پاتوفيزيولوژي:

در ناهنجاري فيبري شكل fibrus dysplasia مغز استخوان با بافت فيبري جايگزين مي گردد. اين بافت در فيلم هاي پرتونگاري تيره بنظر مي رسد و بطور كلاسيك ظاهري مانند شيشه درخشان با سطحي تراشيده، بنظر مي رسد.
بافت همبند استخوان حاوي كيست هاي پر شده از مايع است كه به طور وسيعي به ماتريكس فيبري كلاژني متصلند كه منجر به كدر و تيره بنظر رسيدن ظاهر استخوان مي گردد.


علائم:

سيستم استخواني:
 مناطق معمول كه بيشتر درگير مي گردند شامل دنده ها، استخوانهاي جمجمه اي- صورتي ، گردن فمور، لگن خاصره است. به طور معمول، در ظاهر استخوانهاي فيبري شكل ضايعه شفاف در مناطق ديافيز و متافيز مشاهده مي گردد. به طور معمول ماتريكس اين مناطق شفاف، نرم است و با ظاهر شيشه مانند و سطحي تراشيده توصيف مي گردد. نقاط نامنظم اسكلروزه شده (سخت شده) ممكن است مشهود باشد .

استخوانهاي فرونتال جمجمه بيشتر درگير مي گردند و حتي فك بالا و پايين نيز درگير مي گردند و همراه با آن جابجايي دندانها و انحراف حفرات بيني نيز مشاهده مي گردد.

دفورميتي شديد در استخوانهاي صورت، ممكن است منجر به نابينايي و ناشنوايي نيز گردد.
زماني كه دفورميتي شديد در استخوانهاي ران و لگن رخ دهد، ممكن است در مفاصل مجاور مناطق مبتلا آرتريت مشاهده گردد.

از زماني كه اين شرايط غير عادي در استخوان رخ مي دهد، بافت هاي فيبري در استخوان رشد كرده و گسترش مي يابد كه اين امر منجر به حساس شدن و شكننده شدن استخوان مي گردد  تا حدي كه اين مناطق دردناك ميگردد.

درد معمولاً براي استخوانهاي تحمل كننده وزن بدن مانند استخوان ران و لگن رخ مي دهد،  اين نوع درد عموماً درد مبهمي است با فعاليت تشديد شده و با استراحت بهبود مي يابد.

 
ناهنجاري آندوكريني:

- بلوغ زودرس: زمانيكه علائم بلوغ (رشد پستانها، رشد موهاي پوبيس و زير بغل، قاعدگي و افزايش سرعت رشد) قبل از سن 8 سالگي در دختران و قبل از سن 9 سالگي در پسران رخ دهد ، بلوغ زودرس ناميده مي شود.
بلوغ زودرس در دختران مبتلا، به علت استروژني است كه به داخل خون ترشح مي گردد كه اين استروژن توسط كيستهاي تخمداني كه بزرگ شده اند صورت مي گيرد . اين كيست ها به وسيله سونوگرافي قابل مشاهده و ارزيابي هستند . اين كيست ها ممكن است بزرگ شوند و حتي در برخي موارد به اندازه يك توپ گلف هم برسند .

در اغلب اوقات خونريزي قاعدگي و بزرگ شدن پستانها با رشد كيست همراه است.
در حقيقت خونريزي قاعدگي زير 2 سال، اولين علامت بيماري ناهنجاري استخوان فيبري و يا سندرم آلبرايت در 85 درصد بيماران است. اگر چه كيستهاي تخمداني و خونريزي هاي نامنظم قاعدگي ممكن است تا بزرگسالي ادامه يابد، اما بسياري از زنان بالغ مبتلا بارور هستند و مي توانند فرزنداني سالم به دنيا بياورند.

- عملكرد تيروئيد: تقريباً 50 درصد از مبتلايان به اين سندرم، ناهنجاري غددي دارند . سطح هورمون محركه تيروئيد كه از هيپوفيز ترشح مي گردد (TSH) در اين بيماران پايين است و سطح هورمون تيروئيد ممكن است طبيعي يا بالاتر از حد معمول باشد .

- هورمون رشد: ترشح بيش از حد هورمون رشد از هيپوفيز اغلب در اين سندرم ديده مي شود . بزرگي دست و پا و آرتريت كه آكرومگالي نيز ناميده مي شود در اين بيماران مشهود است .

آزمايشات تشخيصي:
اولين خط مطالعه، راديوگرافي ساده است- زمانيكه مشخصات ظاهري در بافت مشهود است. با اين حال، زماني كه اين بافت هاي فيبري به مناطق حساس تري مانند نخاع، جمجمه و لگن انتشار مي يابد از اعتبار آن كاسته شده و حتي تشخيص تغييرات بدخيمي و ميزان توسعه بافت نرم ممكن است با مشكل مواجه شود. تصاوير مقطعي از بدن (cross_sectional imaging) در اين گونه موارد مي تواند مورد استفاده قرار گيرد.

CT  و MRI نيز زماني كه بافت نرم به مناطق حساس نفوذ كرده باشد (نخاع، لگن، صورت) مورد استفاده قرار مي گيرد.

اسكن استخوان (Bone Scan) براي ارزيابي مناطق درگير مفيد خواهد بود. كه در تصاوير به صورت نقاط داغ قابل رويت خواهند بود.

درمان:
 - درمان غير جراحي: ناهنجاري فيبري يك بيماري مزمن است و اغلب پيشرونده .

بريس ها اگرچه براي پيشگيري از شكستگي مفيد هستند اما براي جلوگيري از ناهنجاري  نمي شوند.
بيس فسفونات ها (Bisphosphonats) داروهايي هستند كه فعاليت سلولهاي غير طبيعي را كاهش مي دهند. اين نوع درمان به طور وسيع براي درمان ناهنجاري فيبري مورد استفاده قرار نمي گيرد، اما مطالعات اوليه نشان داده است كه اين دارو در بهبود درد ناشي از ناهنجاري فيبري مفيد بوده است.

در درمان مشكلات تيروئيدي، اگر سطح هورمون تيروئيد بسيار بالا باشد داروي سنتتيك هورمون تيروئيد، متي مازول (methimazole ) ممكن است مفيد واقع گردد.

درمان مورد استفاده در مشكلات هورمون رشد شامل:  جراحي به منظور برداشت مناطقي از هيپوفيز كه سبب ترشح هورمون مي گردند و استفاده از آنالوگ سنتتيك هورمون رشد به نام سوماتواستاتين است  كه ترشح هورمون رشد را سركوب مي كند.

- درمان جراحي:

درمانهاي جراحي در موارد زير ضروري مي باشند:

 مناطق درگير همراه با علائم مشهود كه به درمان غيرجراحي پاسخ نداده است.

 شكستگي در چند ناحيه از يك استخوان

بدشكلي  پيشرونده

 زماني كه سرطان در منطقه مبتلا ايجاد گردد.
براي پيشگيري از گسترش مناطق درگير به منظور پيشگيري از شكستگي

زماني كه لزوم جراحي مبرم گرديد ، استخوان مبتلا با ابزارهاي فلزي مانند ميله و پلیت،  براي ثابت كردن شكستگي و  بدشكلي  استفاده مي شود.

علاوه بر اين بافت غضروفي (استخوان فبيري شده) در طي عمل خارج گرديده و گرافت استخواني جايگزين آن مي گرديد .
با گذشت زمان گرافت استخواني جذب گرديده و جايگزين بافت فيبري مي گردد.

 ساير اطلاعات: بطور معمول اين بيماري كشنده محسوب نمي شود مگر در مواردي كه در آن بافت استخواني با تغييرات بدخيمي مواجه گردد.

ميزان بروز اين بيماري در زن و مرد يكي است و مرحله بروز علائم اين بيماري ، بطور معمول بين سه تا 15 سالگي است.
 
________________________________________

ترجمه: مريم چهره گشا . دانش آموخته پرستاري.  دانشگاه علوم پزشکی گلستان
________________________________________
منابع :
________________________________________
  
 
سندرم استيون جانسون
نوشته شده در سه شنبه نهم مرداد 1386 ساعت 19:8 شماره پست: 163
 
 
سندرم استيون جانسون چيست؟
گردآوري: مريم چهره گشا – دانش آموخته پرستاري

بيماران مبتلا به استيون جانسون از التهاب پوست و غشاهاي مخاطي رنج مي برند و اين در حالي  است كه غشاهاي مخاطي از قبيل چشم ، دستگاه هاضمه ، ريه و سيستم تنفسي در سراسر ارگانهاي بدن پوشيده شده است .
در طي فرآيند بيماري ممكن است بسياري از ارگان ها بطور مشهودي تحت تاثير قرار گيرند . سندرم استيون جانسون قاعدتاً به علت حساسيت بيش از حد به كمپلكس هاي سيستم ايمني ايجاد مي گردد.  اين بيماري فرم شديدتري از بيماري اريتم مولتي فرم و شكل خفيف تري از نكروز سمي اپيدرم است .
سندرم استيون جانسون يك اختلال جدي است كه بيمار را مستعد مرگ كرده و در برخي شرايط ، حتي ممكن است سبب مرگ نيز گردد.
اريتم مولتي فرم: بيماري كه زخم هاي پوستي در بدن مشهود است بي آنكه علائم بيماري در كل بدن مشهود باشد. اين شرايط به طور معمول با هرپس سيمپلكس و عفونت مايكوپلاسمايي مرتبط است . اين بيماري اغلب در كودكان و بالغين جوان مشهود است.
سندرم استيون جانسون: شرايط شديدتري نسبت به اريتم مولتي فرم است .استيون جانسون نوعاً  با ايجاد زخم هاي وسيع در ارگانهاي مختلف ، بدن را درگير مي كند اين زخم ها مي تواند به غشاهاي مخاطي نيز گسترش يافته و ريه ها و چشم ، دهان ، معده و روده را نيز درگير نمايند.
________________________________________
نكروز سمي اپيدرم (Toxic Epidermal Necrolysis): اين بيماري يك شرايط بسيار شديد است كه احتمالاً مربوط به حساسيت بيش از حد بدن نسبت به كمپلكس هاي سيستم ايمني مي باشد. در اين بيماري چندين تاول بزرگ ايجاد مي گردد كه اين تاول ها در هم آميخته شده  و به دنبال اين تاولها، نكروز قسمت اعظم پوست و غشاهاي مخاطي رخ مي دهد.
علائم :
در ابتدا علائم پرودرمال (علائمي شبيه سرما خوردگي) از قبيل تب، گلو درد، سردرد، ناخوشي، لرز، ترس از نور و قرمزي چشم ها ظاهر مي گردد و به دنبال آن گسترش ناگهاني زخم هاي غشايي پوستي، اين زخم ها از ماكول آغاز شده و مي تواند به پاپول، وزيكول و يا حتي تاول و كهير نيز تبديل شود.
در برخي موارد زخم دهان و غشاهاي مخاطي بسيار وخيم هستند و بيمار ممكن است قادر به خوردن و آشاميدن نباشد. در موارد شديد، اين زخم ها منجر به اسكارهاي قابل توجهي مي گردد و ارگان هاي بدن را درگير كرده و منجر به عدم كاركرد صحيح ارگان مي گردد.
تنگي مجراي مري و لوله تراشه ممكن است به علت اين زخم ها و اسكار هاي ناشي از آن رخ دهد. مشكلات چشمي ممكن به علت ايجاد زخم هاي قرنيه و التهاب مشيميه و اجسام مژگاني رخ دهد.
علل:
سندرم استيون جانسون ممكن است به علت يك عفونت حادث گردد (معمولاً به دنبال عفونتهاي ويروسي از قبيل ويروس هرپس سيمپلكس، آنفولانزا، اوريون) و يا واكنش هاي آلرژيك دارويي ( فلوكونازول، والدكوكسيب، پني سيلين، باربيتورات، فني توئين ، لامو تريجين، ايبوپروفن، كاربامازپين) بدخيمي ها (كارسينوما، لنفوما) فاكتورهاي ايديوپاتيك (در بيش از 50 درصد موارد).
ميزان بروز:
اغلب بيماران مبتلا به استيون جانسون بيشتر از 40 سال دارند. اما در مواردي نيز بيماري در كودكان 3 ماهه نيز مشاهده شده  است.
نسبت ابتلا مرد به زن 2 به 1 است و 2 تا 3 نفر در هر يك ميليون نفر را درگير مي كند. علل مستعد كننده سندرم استيون جانسون منجر به بروز اين بيماري در اوائل بهار و زمستان مي گردد.

درمان:
درمان در ابتدا شبيه فردي است كه براي وي سوختگي عارض گرديده است و تداوم مراقبتها فقط مي تواند به اقدامات حمايتي خلاصه گردد (مانند مايع درماني وريدي) و درمان علامتي (شستشو دهنده هاي دهان،  آنالژزيك براي زخمهاي دهاني).
درمان با كورتيكواستروئيدها به عنوان يك مبحث چالش انگيز مورد بحث است زيرا استفاده از كورتيكواستروئيدها سبب تشديد شرايط و يا افزايش ريسك عفونتهاي ثانويه مي گردد.
بررسي ها نشان داده تجويز مقدار معيني از ايمونوگلبولين وريدي IVIG در كاهش طول مدت بيماري و بهبود ساير علائم مفيد واقع شده است.
ساير درمانهاي حمايتي رايج شامل: استفاده موضعي ضد دردها و ضد قارچها، گرم نگه داشتن محيط اطراف بيمار، تجويز آنالژزيك هاي داخل وريدي است.
در صورت امكان بايد مشاوره با چشم پزشك سريعاً صورت گيرد زيرا سندرم استيون جانسون سبب تشكيل بافت اسكار داخل پلك چشم  و  منجر به تشكيل عروق ريز در قرنيه و متعاقب آن اختلال در بينايي مي گردد.
پيش آگهي:
ميزان مرگ و مير سندرم استيون جانسون با درگيري كمتر از 10 درصد سطح بدن در حدود 5 درصد است. تخمين ميزان مرگ و مير با استفاده از مقياس SCORTEN قابل سنجش است.
 نامگذاري بيماري:
نام اين بيماري از آلبرت استيونس و فرانك جانسون برگرفته شده است.
 
منبع :
Stevens Johnson Syndrome
Stevens-Johnson syndrome
 
 
مزاياي ورزش در بارداري
نوشته شده در چهارشنبه دهم مرداد 1386 ساعت 19:10 شماره پست: 164

 كاهش پره اكلامپسي
كاهش احتمال زايمان به شيوه جراحي
كاهش احتمال بروز ديابت حاملگي
بهبود خلق
كاهش  كمردرد و ادم اندام هاي تحتاني
 احتمال پيشگيري ديابت نوع 2
احتمال پيشگيري از فشارخون بالاي مزمن
________________________________________
The Benefits of Exercise in Pregnancy
Wadsworth P
J Nurs Pract. 2007;3:333-339
 
تریاژ یا الویت بندی در اورژانس
نوشته شده در شنبه سیزدهم مرداد 1386 ساعت 16:34 شماره پست: 165
 
تعيين اولويت مصدومان در حوادث غيرمترقبه
‏ ترياژTriage ‏ از كلمه ‏Trier‏ فرانسوي مشتق شده و به معناي دسته بندي است. اين كلمه ‏از زمان ناپلئون بناپارت و توسط پزشك وي در جبهه هاي جنگ براي تعيين اولويت درمان ‏مصدومان به كار گرفته شد.
در عمل اين واژه به معناي دسته بندي بيماران و مصدومان و ‏تعيين ميزان نياز به سرعت در رسيدگي به آنان به كار مي رود.
 در حوادث غيرمترقبه ترياژ برحسب مكان انجام آن به سه دسته ترياژ در بخش اورژانس ‏بيمارستان، ترياژ درfield ‏ و ترياژ در ‏pre-surgical holding‏ بيمارستان تقسيم بندي ‏مي شود. ‏

ترياژ در بيمارستان در شرايط معمولي، در مورد بيمارستان هايي كه بيش از 30 هزار ‏بيمار در سال مراجعه كننده به اورژانس وجود دارد لازم است به مرحله اجرا درآيد. ‏
ترياژ تنها محدود به زماني- كه اورژانس به علت كثرت بيماران يا شدت بيماري آنان درگير ‏مي باشد – نیست  و حتي در صورت عدم شرايط فوق نيز بايد اين اولويت به گونه اي تعيين و به ‏اطلاع ساير كاركنان برسد تا كليه اقدامات كلينيكي و پاراكلينيكي با توجه به اولويت ‏تعيين شده براي بيمار انجام شود.
 سيستم ترياژ بايد به گونه اي انجام پذيرد كه بيماران تنها براساس نوبت ويزيت نشوند ‏بلكه برمبناي شدت و نياز به اقدامات اورژانسي لازم خارج از روال معمول برايشان ارايه ‏شود.
________________________________________
‏هدف از ترياژ در بيمارستان يافتن بيماران پرمخاطره در اسرع وقت و انجام اقدامات درماني ‏لازم براي آنان است.
ترياژ استاندارد لازم است ظرف مدتي كوتاه در حدود يك دقيقه براي هر بيمار انجام شود و ‏در مدخل اورژانس و حتي قبل از پذيرش و حسابداري صورت پذيرد. همچنين ترياژ بايد توسط ‏پزشك يا كارشناس پرستاري با حداقل 5 سال سابقه كار اجرا شده و كليه بيماران اعم از ‏جراحي و داخلي ترياژ شوند.
بر اساس عواملي همچون علايم حياتي، معاينه فيزيكي، سطح هوشياري، مكانيسم ايجاد تروما و ‏شرايط زمينه اي مصدوم مانند سن و بيماري هاي همراه ترياژ در ‏Field Triage‏ يا در محل ‏حادثه ترياژ صورت مي پذيرد.
از سويي ديگر بر خلاف بيمارستان و صحنه حادثه در شرايط معمولي كه هدف از ترياژ، يافتن ‏بيماران پرمخاطره در اسرع وقت و انجام اقدامات درماني لازم براي آنان است.
هدف از ‏ترياژ در حوادث غيرمترقبه انجام بهترين كار براي بيشترين تعداد از جمعيت است: ‏
    To do the most good for the most people‏
 به عبارت ديگر ترياژ در حوادث غيرمترقبه ‏يعني نظاره و گذر از كنار برخي مصدومان كه جان مي سپارند و اين سخن به معناي آن است ‏كه در حوادث احيا قلبي ريوي (‏CPR‏) نبايد انجام شود.
بايد توجه داشت ترياژ در بخش اورژانس بيمارستان در شرايط حوادث غيرمترقبه يا شرايط ‏معمولي تفاوت چنداني نمي كند.
 به هر حال در تمام موارد پس از ترياژ و اقدامات درماني اوليه بايد بيماران در اولويت ‏انتقال تعيين و عمليات انتقال آنها به سرعت انجام شود و درصورتي كه اقدامات درماني ‏اوليه و يا انتقال مصدومان به هر دليل به تا خير افتد لازم است ترياژ مجدد يا ‏Retriage‏ ‏جهت آنها صورت پذيرد. ‏

 
تحلیل سوال Item Analysis
نوشته شده در شنبه سیزدهم مرداد 1386 ساعت 16:43 شماره پست: 166
 
مجموعه ای از روش هایی است که از طریق آنها اثربخشی و کارآیی هر یک از سوالات امتحان و کل امتحان اندازه گرفته می شود. شناسایی عوامل موثر در افزایش اثربخشی و کارآمدی هر یک از سوالات امتحان، ما را قادر می سازد تا آزمونها یا امتحانات استانداردتر و مناسب تری طراحی کنیم.
تحلیل سوالات این امکان را فراهم می سازد تا ویژگی های هر یک از سوالات امتحان بررسی شود از این حیث اطمینان پیدا کرد که سوالات از استاندارد کافی و مناسب برای سنجش ویژگی یا توانایی مورد انتظار برخوردارند.
تحلیل سوال رویکردهای متفاوتی دارد که از جمله آنها می توان به دو گروه نظریه های کلاسیک و نظریه های جدید (نظریه سوال-پاسخ و نظریه تعمیم پذیری) اشاره کرد.

انواع تجزيه و تحليل
الف) تجزیه و تحلیل کیفی
ب) تجزيه و تحليل كمي (CTT و IRT)
در تجزيه و تحليل كمي - سوال بر اساس سه پارامتر مورد نقد و بررسي قرار مي گيرد :
الف :  Item Difficulty
ب:Discrimination  Item
ج: ِِِِِِDistractor

________________________________________
توضیحات زیر با توجه به برگه آنالیز آزمون طبق نرم افزار موجود در EDC دانشگاه علوم پزشکی گلستان مطرح شده است.
دشواری یا سهولت سوال Item Facility عبارت از نسبت افرادی است که به یک سوال پاسخ صحیح داده اند.


Difficulty Index/Facility Index:
      P= تعداد پاسخ های درست
           تعداد شرکت کنندگان


دامنه درجه دشواري:
0%--------------------------30%------------------------70%----------------------100%


0 - 0.3=خیلی سخت
0.3 - 0.7= مناسب (نسبتا دشوار)
0.7 - 1= خیلی آسان




    P Low (    < 30%  )          Difficult test

    P moderate  (  .30  -  .70  )     moderately diff

    P high  (  >  .70  )            easy test






كسب نمره بالا می تواند ناشی  از " هوش (IQ) بالاي فراگير -  تبحر فراگير در موضوع -  ساماندهي بسيار مناسب موضوعات درسي يا منبع درسي - روش تدريس مناسب (محتوا به صورت عيني ارايه شده باشد)  آزمون آسان باشد "  باشد.

مقدار مناسب درجه دشواري  به هدف آزمون بستگي دارد.
در آزمون هاي پيشرفت تحصيلي سوٌالاتي با مقدار P بين  %30 تا %70 سوالات بسيار مناسبي هستند.

گنجاندن چند سوال فوق العاده آسان و دشوار نيز  در آزمون هاي پيشرفت تحصيلي ضروري است





قدرت تمیز Item Discrimination  : قدرت تمیز بین افراد با توانایی بالا ( نمره بالا ) و توانایی پایین ( نمره پایین )

 یعنی چقدر آزمون توانسته است بین دانشجویان ضعیف و قوی افتراق بگذارد.


روش هاي برآورد قدرت تشخيص :  گروه (پاسخ دهندگان به سوٌالات) را به دو گروه قوي   (Top group) و گروه ضعيف (Bottom group) تقسيم   مي كنيم.

 
Discrimination index=     -1 → +1

ِ D = 0 سوال فاقد قدرت تشخيص است.

قدرت تمیز منفی یعنی دانشجویان ضعیف هم به سوال پاسخ صحیح داده اند.

0 - 0.3 = قدرت تمیز  دارد ولی کم است
 0.3 - 1 =     مناسب است (هر چقدر بالاتر باشد بهتر است)

اگر مقدار قدرت تشخيص پايين بود  می تواند به دلایل زیر باشد :
   

        1- نحوه طراحي سوال

        2- عدم همبستگي بعضي از سوٌالات با سوالات ديگر



Discrimination index= RPbis

سوال قابل قبول - سوالی با قدرت تمیز 0.3 – 1  است.
قدرت تمیز بالای 0.3 مطلوب است
اگر قدرت تمیز منفی شود حتما نیاز به تجدید نظر و بررسی دارد.


شناسایی گزینه های انحرافی Distractor Analysis


چه تعداد افراد هر گزینه یا پاسخ را انتخاب  می کنند ؟     اگر تنها یک پاسخ مناسب وجود داشته باشد ، پس تمام پاسخ های دیگر گزينه انحرافي (response options - distractor)می باشند.
ایده ال آن است هر فردی که می داند پاسخ درست را بدست آورد  و افرادی که نمی دانند پاسخ های نادرست ( گزینه های انحرافی ) را به طور مساوی انتخاب کنند.

 مثال زیر را در نظر بگیرید:
از یک آزمون 100 سوالی که  40 دانشجو در آن شرکت کرده اند  پاسخ به سوال به صورت زیر بوده است 

15.    A  (0%) – B ( 90% ) – C( 8% )  - D (2%) –

گزینهB  گزینه کلید بوده است و  90 درصد فراگیران به سوال  یک این آزمون پاسخ درست داده اند. گزینه انحرافی  A نتواسته است کسی را به خود جلب کند. سایر گزینه ها نیز به تعداد اندکی فراگیران را به خود جلب کرده اند.
بنابراین از 100درصد کل 90 درصد را کم کرده و 10درصد باقیمانده را تقسیم بر  3 (سه گزینه) می نماییم. بنابراین در شرایط ایده آل هریک از  گزینه های انحرافی باید حدود 3.3درصد افراد را به خود جلب می کرد. اگر بالای 0.3 باشد  گزینه انحرافی مطلوبی خواهد بود.
 
 مثال دیگر :
16.    A (55%)- B (36%) – C (9%) -  D (0%)
 گزینه A  کلید سوال است . 55 را از 100 درصد کم کرده و 45 درصد باقیمانده را بر 3 گزینه انحرافی تقسیم  می نماییم. در این صورت باید هر یک از گرینه های انحرافی 15درصد دانشجوها را به خود جلب کرده باشد. پس گزینه B گزینه فوق العاده خوبی است. طراح سوال باید گزینه D را اصلاح کند و گزینه ای استفاده کند که مقبولیت بیشتری داشته باشد و توجه دانشجویان را بیشتر جلب کند.

 با بیرون کشیدن سوالات با قدرت تشخیص منفی از مجموعه سوالات خود  وضعیت آزمون خود را بهبود ببخشید. این گونه سوالات را حذف کنید و مجددا آن را بررسی کنید. با این کار پایایی را افزایش دهید.

KR20 یعنی پایایی کل آزمون و مقدارش بین 0 الی 1 است حتما باید بالای 0.8 باشد.



SE یا خطای اندازه گیری= خطای کل آزمون (نه تک تک سوالات)=این ابزار چقدر با خطا همراه بوده است؟ چقدر این ابزار قابل قبول است؟
 هر چقدر پایایی یک آزمون  بالاتر باشد خطای اندازه گیری آن کمتر  خواهد بود و بالعکس.

 Mean P = میانگین ضریب دشواری کل آزمون است
برای مثال  اگر  میانگین ضریب دشواری کل آزمونی  به صورت زیر باشد

MP= 0.58
یعنی از نظر دشواری مناسب است

0 - 0.3=خیلی سخت
0.3 - 0.7= مناسب
0.7 - 1= آسان



 MRPbi = تمیز کل آزمون
0 - 0.3= کم ولی قابل قبول
 0.3 - 1= مناسب
منفی  بسیار نامناسب =

Alpha = همگنی سوالات

**************************************************************
برگرفته شده از مطالب  آقایان  احمد صالحي  و دکتر مسیح صبوری
در
کارگاه پیشرفته ارزیابی دانشجو و شیوه های طراحی سوال با تاکید بر آزمونهای کتبی – در دانشگاه علوم پزشکی گلستان

دفتر برنامه ریزی درسی و آموزش اساتید
نوشته شده در شنبه سیزدهم مرداد 1386 ساعت 17:12 شماره پست: 167
 
 
دفتر برنامه ریزی درسی و آموزش اساتید  EDC  دانشگاه علوم پزشکی گلستان روزهای شنبه و یک شنبه  ترم پاییز 1386  آماده  مشاوره و پاسخگویی در  خصوص "طرح درس بالینی",  "طرح درس نظری",  "تحلیل آزمونهای کتبی"  و  "طراحی طرح های تحقیقاتی مرتبط  با آموزش پزشکی" می باشد.

Golestanedc@yahoo.com