از کلاس درس تا جامعه

بی اشتهایی عصبی
نوشته شده در سه شنبه پانزدهم آبان 1386 ساعت 3:2 شماره پست: 428
آنورکسی نوروزا  Anorexia nervosa     -      ارائه جهت واحد پرستاری کودک و خانواده (۱)
سن ابتلا: 13- 19 ساله ها
فراوانی :1- 5 درصد
نسبت ابتلا  زن - مرد: 20 دختر-  1 پسر
زمینه خانوادگی
ترس از چاقی
وسواس فکری در باره کاهش وزن
 از دست دادن موی سر و نرم شدن مو
پوست خشک
برادیکاردی
استئوپنی
نوروپاتی
سندرم ارگانیک مغزی
آمنوره ( حداقل سه دوره پریودی حذف می شود)
 
بستری شدن در موارد زیر لازم است:
کاهش وزن بیش از 25 درصد
اختلالات متابولیک
شکست در درمان
 
پیش آگهی

مرگ و میر : 3- 5 درصد موارد
ایجاد بولیمیا: 30 درصد موارد
ایجاد آنورکسی نوروزای شدید
                           
________________________________________
 
بولیمیا
نوشته شده در سه شنبه پانزدهم آبان 1386 ساعت 3:46 شماره پست: 429
پرخوری عصبی BULIMIA NERVOSA (برای ارائه واحد پرستاری کودک و خانواده ۱)
 
یک مشکل جدی سلامتی است
بیش از 2 میلیون نوجوان دختر و زن جوان در امریکا به این بیماری مبتلا می باشند
نسبت ابتلا 10 دختر و 1 پسر است
مشکلات شخصیتی مانند اعتیاد و اختلالات خلق رایج است
بولیمیا می تواند به طور جدی به بدن آسیب برساند و حتی منجر به مرگ شود
آسیب معده ایجاد می شود
مواد مغذی که ضروری بدن است از دست می رود
پتاسیم از دست داده می شود و نارسایی قلبی ایجاد می شود
استفراغ شایع است و خود عامل بسیاری از مشکلات است
 
                                   
 

________________________________________
فرد خود را وادار میکند تا به اجبار غذای خورده شده که به طور کامل هم هضم نشده است و اسید معده را بالا بیاورد. این کار منجر به آسیب به مجرای گوارشی – دهان و لب ها -  دندان ها می شود-
 برهم خوردن سیکل قاعدگی - کاردیومیوپاتی - اسکار استخوانی
اغلب افراد مبتلا به بولیمیا می دانند که الگوهای تغذیه ای آنان طبیعی نیست اما احساس می کنند از تغییر رفتار خود ناتوان می باشند
پرخوری شدید و فشار به خود برای بالا آوردن غذا  اغلب در خلوت انجام می شود به طوری که  خانواده و دوستان مطلع نمی شوند. برخی از افراد بولیمیک به راههای دیگری برای حل مشکلات خود  روی می آورند از قبیل مصرف مواد مخدر  و  الکل.
در بسیاری از آنها  اختلالات روانی مانند افسردگی بروز می نماید-  پنج درصد از آنان خودکشی می کنند. در بسیاری از موارد مداخلات پزشکی و روانپزشکی ضروری است . بسیاری از افراد بولیمیک  دختران نوجوان  و 20 ساله می باشند . احتمال ابتلا در تمام  نژادها وجود دارد اما اکثرا انان سفید پوست هستند
علل
علت ناشناخته است
 عوامل ژنتیک و اجتماعی دخیل است
اگر یک عضو در خانواده به بولیمیا مبتلا باشد سایر فرزندان خانواده در معرض خطر ابتلا خواهند بود
یک فاکتور مهم برای زنان در ایجاد اختلالات تغذیه ای  فشار ناشی از اجتماع اطراف برای لاغر بودن است – تبلیغات- برنامه های تبلیغاتی و چهره زنان مطرح
حجم زیاد غذا بدون کنترل و در یک مدت کوتاه خورده می شود
برای خلاصی از غذای خورده شده از استفراغ و مصرف لاکساتیو یا سایر متد استفاده می شود
 
 علائم بولیمیا
خوردن غذای زیاد بدون کنترل
استفراغ و مصرف زیاد ملین یا سایر متدها برای استفراغ
نگرانی زیاد در باره کاهش وزن
 افسردگی یا تغییرات در خلق
اختلال در قاعدگی
مشکلات دندانی نامعول – غدد بزاقی متورم – گونه های متورم – سوزش سردل-  نفخ –
تشخیص
مشکل است  زیرا فرد مبتلا اغلب  سعی در پنهان کردن دارد و ممکن است مشکل خود را انکار کند - معاینه فیزیکی  مهم است  -  نگرانی زیاد در باره کاهش وزن و تکرار دورهای پرخوری و استفراغ  کمک کننده است به اضافه عدم کنترل و نگرانی زیاد در باره شکل ظاهری خود و وزن
درمان
ترکیبی از دارو درمانی (داروهای ضد افسردگی) و  مشاوره ( درمان فردی و گروهی)- بیمار باید یاد بگیرد تا چگونه با مشکلات مقابله نماید – مشاوره خانواده ضروری است
سایر درمان ها
نور درمانی: استفاده از نورهای مختلف برای بهبود خلق
ماساژ و هیدروتراپی: برای ایجاد  احساس بهتر در باره شکل و ظاهر جسمی
پیش آگهی
اغلب مزمن می شود و به یک مشکل دائمی در می آید . ممکن است برای سال ها بماند و به تشنج – ضربان قلب نامنظم – استخوانهای ظریف تبدیل شود – می تواند کشنده باشد. درمان زود هنگام برای کسب پیش آگهی خوب  اساسی است
پیشگیری
شناسایی متدهای پیشگیری مشکل است
 
 
فرم داورى مقالات مرورى
نوشته شده در سه شنبه پانزدهم آبان 1386 ساعت 5:43 شماره پست: 430

________________________________________
کد مقاله: ...........................
    1- آيا موضوع مقاله از اهميت و اولويت کافى برخوردار است؟
    2- در مورد ويژگى‌هاى علمى عنوان مقاله چه نظرى داريد؟
   3- آيا در چکيده مقاله، اطلاعات کافى قيد شده است؟ چه تغييراتى در آن لازم است؟
    4- در مورد روش مرور موضوع مورد بحث چه نظرى داريد؟
    5- در مورد ساختار و محتواى مقاله چه نظرى داريد؟
    6- کدام‌يک از بخش‌هاى مقاله، ارتباط مستقيمى با موضوع آن ندارد و قابل حذف است؟
    7- در مورد کيفيت و جامعيت منابع مورد استفاده و به روز بودن آنها چه نظرى داريد؟
    8- در صورتى که توضيح بيشترى لازم است، در اين قسمت بنويسيد.
    9- اگر اخذ نظر داور ديگرى را لازم مى‌دانيد، نام ايشان را بنويسيد.
    ارزيابى کلى
  ¨ مقاله به‌صورت کنونى مورد تأييد است.
  ¨ در صورت تغيير و اصلاح مورد تأييد است.
  ¨ پس از اصلاح، نياز به تأييد مجدد داور دارد.
  ¨ مورد تأييد نيست.  
 
فرم داورى مقالات پژوهشى
نوشته شده در سه شنبه پانزدهم آبان 1386 ساعت 5:45 شماره پست: 431

________________________________________
کد مقاله: ...........................
 
  1- آيا موضوع پژوهش از اهميت و اولويت کافى برخوردار است؟
   2- در مورد ويژگى‌هاى علمى عنوان مقاله چه نظرى داريد؟
   3- آيا در هر بخش چکيده، اطلاعات کافى مربوط به آن قيد شده است؟
   4- آيا هدف و علت اصلى انجام اين پژوهش با استناد به پژوهش‌هاى معتبر پيشين، در مقدمه روشن شده است؟ چه نقصى دارد؟
   5- کدام‌يک از بخش‌هاى مقدمه، ارتباط مستقيمى با موضوع مقاله ندارد و قابل حذف است؟
   6- در مورد حجم نمونه، روش نمونه‌گيرى، معيارهاى انتخاب و حذف نمونه، تعريف متغيرهاى مورد بررسى، توضيح جزئيات مراحل اجراى پژوهش، و پايايى و روايى ابزار‌(هاى) مورد استفاده چه نظرى داريد؟ 
  7- در مورد رعايت اخلاق پژوهش چه نظرى داريد؟
  8- در مورد روش تحليل داده‌ها، چه نظرى داريد؟
  9- در مورد شکل و محتواى يافته‌ها و ترتيب ذکر اهداف و فرضيات و سؤالات پژوهش چه نظرى داريد؟ از نظر تعداد و کيفيت تصاوير و جداول چگونه است؟
 10- در مورد ساختار و محتواى بحث (پاسخ‌گويى به سؤالات پژوهش، اشاره به نقاط ضعف و قوت يافته‌ها، مقايسه يافته‌ها با نظريه‌هاى موجود و يافته‌هاى پيشين بومى و خارجى، اشاره به محدوديت‌ها، پيشنهاد براى کارهاى آينده، نتيجه‌گيرى مختصر،...) چه نظرى داريد؟
  11- در مورد کيفيت و جامعيت منابع مورد استفاده و به روز بودن آنها چه نظرى داريد؟
  12- در صورتى که توضيح بيشترى لازم است، لطفاً در برگه ديگرى بنويسيد.
  13- اگر اخذ نظر داور ديگرى را لازم مى‌دانيد، نام ايشان را بنويسيد.
در صورت تأييد، به‌عنوان
  o مقاله اصيل (original)
  o مقاله علمى کوتاه
  o مقاله مرورى
  o گزارش موردى
  o نامه به سردبير
  چاپ شود
  ارزيابى کلى
  ¨ مقاله به‌صورت کنونى مورد تأييد است.
  ¨ در صورت تغيير و اصلاح مورد تأييد است.
  ¨ پس از اصلاح، نياز به تأييد مجدد داور دارد.
  ¨ مورد تأييد نيست.
وبلاگ پرستاران بندر ترکمن
نوشته شده در چهارشنبه شانزدهم آبان 1386 ساعت 5:14 شماره پست: 432
وبلاگ پرستاران بندر ترکمن
 
بیمارستان میلاد
نوشته شده در چهارشنبه شانزدهم آبان 1386 ساعت 5:15 شماره پست: 433
بیمارستان میلاد
شايد كه عمل كنيم
نوشته شده در چهارشنبه شانزدهم آبان 1386 ساعت 5:34 شماره پست: 434

تفاوت كشورهاي ثروتمند و فقير، تفاوت قدمت آنها نيست
براي مثال كشور مصر بيش از 3000 سال تاريخ مكتوب دارد و فقير است!
اما كشورهاي جديدي مانند كانادا، نيوزيلند، استراليا كه 150 سال پيش وضعيت قابل توجهي نداشتند، اكنون كشورهايي توسعه‌يافته و ثروتمند هستند.
تفاوت كشورهاي فقير و ثروتمند در ميزان منابع طبيعي قابل استحصال آنها هم نيست.
ژاپن كشوري است كه سرزمين بسيار محدودي دارد كه 80 درصد آن كوه‌هايي است كه مناسب كشاورزي و دامداري نيست اما دومين اقتصاد قدرتمند جهان پس از آمريكا را دارد. اين كشور مانند يك كارخانه پهناور و شناوري مي‌باشد كه مواد خام را از همه جهان وارد كرده و به صورت محصولات پيشرفته صادر مي‌كند.
مثال بعدي سويس است.
كشوري كه اصلاً كاكائو در آن به عمل نمي‌آيد اما بهترين شكلات‌هاي جهان را توليد و صادر مي‌كند. در سرزمين كوچك و سرد سويس كه تنها در چهار ماه سال مي‌توان كشاورزي و دامداري انجام داد، بهترين لبنيات (پنير) دنيا توليد مي‌شود.
سويس كشوري است كه به امنيت، نظم و سختكوشي مشهور است و به همين خاطر به گاوصندوق دنيا مشهور شده‌است (بانك‌هاي سويس).
افراد تحصیل‌کرده‌اي كه از كشورهاي ثروتمند با همتايان خود در كشورهاي فقير برخورد دارند براي ما مشخص مي‌كنند كه سطح هوش  و فهم نيز تفاوت قابل توجهي در اين ميان ندارد.
 
نژاد و رنگ پوست نيز مهم نيستند. زيرا مهاجراني كه در كشور خود برچسب تنبلي مي‌گيرند، در كشورهاي اروپايي به نيروهاي مولد تبديل مي‌شوند.
 
پس تفاوت در چيست؟
تفاوت در رفتارهاي است كه در طول سال‌ها فرهنگ و دانش نام گرفته است.
وقتي كه رفتارهاي مردم كشورهاي پيشرفته و ثروتمند را تحليل مي‌كنيم، متوجه مي‌شويم كه اكثريت غالب آنها از اصول زير در زندگي خود پيروي مي‌كنند:
1.           اخلاق به عنوان اصل پايه
2.           وحدت
3.           مسئوليت پذيري
4.           احترام به قانون و مقررات
5.           احترام به حقوق شهروندان ديگر
6.           عشق به كار
7.           تحمل سختي‌ها به منظور سرمايه‌گذاري روي آينده
8.           ميل به ارائه كارهاي برتر و فوق‌العاده
9.           نظم‌پذيري
اما در كشورهاي فقير تنها عده قليلي از مردم از اين اصول پيروي مي‌كنند.

درمان های خانگی- علی آباد کتول - استان گلستان
نوشته شده در چهارشنبه شانزدهم آبان 1386 ساعت 5:42 شماره پست: 435
محققین: سکینه فرهادی- سیده اعظم کوچک، رقیه قاینی، گلناز محمدی
استاد راهنما: دکتر اکرم ثناگو
 
کمخونی:  رایج ترین موادی که در درمان کم خونی مورد استفاده مردم بوده است شامل "انجیر خشک، جگر، گوشت، عدس، پسته خام، کشمش، زردآلو خشک، انار شیرین، موز و خربزه، اسفناج و شاهی، آب هویج، سیب سرخ، عرق نعناع، شیره زرد آلو، آناناس، برگ انار، انگور وحشی، توت، توت فرنگی وحشی، ذرت، سنبل ختایی، گیاه ژنیکو، بارهنگ، گل رز، کلم و عسل" می باشد. مصاحبه شوندگان تاکید کردند هر کدام از آنها نحوه تهیه خاصی دارند که بایستی به منظور کسب نتیجه بطور دقیق رعایت شود. 
بارداری/ نوزاد: خوردن بعضی از میوه ها در دوران حاملگی باعث صبوری، زیبایی، سفیدی، شادابی و تیرگی پوست، زشت شدن، پسر و دختر شدن، خندان و اخمو شدن، شیطنت، قوی شدن، افزایش وزن و رشد، فرفری شدن و رنگ مشکی مو، زیاد شدن نور چشم می شود. خوردن جلبلک، گل گاو زبان، دیدن دریا برای آبی شدن چشم، همراه داشتن تکه ای از چوب ازگیل برای سقط نشدن، خوردن فلفل برای طبع گرم داشتن از دیگر باورهای مردم علی آباد در باره نوزاد و بارداری می باشد.
دندان درد: تریاک، نعناع، شیره برگ درخت انجیر، انگور کلاغ و گوشت داغ داخل دندان گذاشته می شود. از گل سر، شاه تره بر روی گونه استفاده می شود. از دود تخم گشنیز، گل گاو زبان و جو برای تسکین درد دندان نیز استفاده می شود.

همایش دانشجویی در عرصه مراقبتهای پرستاری و مامایی
نوشته شده در چهارشنبه شانزدهم آبان 1386 ساعت 20:31 شماره پست: 438
The Student Congress on Nursing & Midwifery Care in Clinical practice
و
پنجاه و سومين همايش تازه هاي علوم پزشكي اصفهان
دانشکده پرستاری و مامایی دانشگاه علوم پزشکی اصفهان
 ۴ دی 1386 -  اصفهان - ايران  - مهلت ارسال مقاله  تا ۴ آذر
انتشارات ساج SAGE Publications
نوشته شده در پنجشنبه هفدهم آبان 1386 ساعت 1:31 شماره پست: 439
 
انتشارات ساج  SAGE Publications ناشر بیش از  ۴۸۵ ژورنال در زمینه تجارت - علوم انسانی- علوم اجتماعی - علوم پایه- تکنولوژی و پزشکی می باشد. دسترسی به مقالات  تا ۳۱ نوامبر  سال جاری به صورت رایگان امکان پذیر می باشد.
Business, Humanities, Social Sciences, and Science, Technology and Medicine
درمان های خانگی در میان مردم ترکمن
نوشته شده در پنجشنبه هفدهم آبان 1386 ساعت 1:41 شماره پست: 440
محققین: لطیفه رحمتی راد - سونا قرنجیک (دانشجویان پرستاری)
استاد راهنما: دکتر اکرم ثناگو

درمان دمل یا کورک (چیوان) با پیاز و صابون
پیاز را در تنور می گذاریم بدون اینکه پوستش را بکنیم تا کمی پخته شود. صابون را رنده کرده  و آماده می کنیم. پیاز را از وسط دو نیم کرده و وسط آن را خالی می کنیم و صابون رنده شده را در داخل آن می ریزیم و در این حین کمی از صابون در اثر حرارت پیاز ذوب می شود. اینها را روی زخم می گذاریم  تا سرد شود. گرمای ان باعث آرامش بیمار می شود و باعث پختن چرک داخل دمل می شود. بعد از چند روز این زخم ترکیده و چرک آن خارج می شود و زخم بهبود می یابد.  پیاز باعث می شود که پوست روی زخم نازک تر شود و بترکد. بستگی به بزرگی زخم دارد که این مراحل چند بار تکرار شود.
 
جو در درمان سوختگی های با شدت کم
جو را شسته و خشک کرده  و بعد خوب سرخ می کنیم بحد اینکه پوستش مثل زغال سیاه شود. سپس آسیاب و الک کرده تا پوستش جدا شود. جو مثل آرد سیاه می شود. آن را  روی ناحیه سوختگی می گذاریم.

 
 برای ترمیم دررفتگی و شکستگی از  پانسمان زرده تخم  مرغ  و زاج سفید (اوزک) استفاده می شود
 ابتدا محل در رفته و شکسته را بر روی بخار قرار داده و با ماساژ ملایم و دقیق محل شکستگی و دررفتگی را مشخص کرده و محل در رفته و شکسته را  به محل مورد نظر می رسانیم. روی پارچه تمیز زرده تخم مرغ  و زاج سفید (اوزک) را مخلوط کرده و روی محل می گذاریم بعد پانسمان و آتل بندی می کنیم.  هر موقع که ورم بر طرف شد و تخم مرغ خشک شد و پانسمان گشاد شد آن را برداشته و دوباره تکرار می کنیم. به ازائ هر سال عمر باید پانسمان به روز روی محل آسیب دیده بماند.
آسیب های شغلی در بیمارستان
نوشته شده در پنجشنبه هفدهم آبان 1386 ساعت 4:19 شماره پست: 441
خشونت در محل کار
بیش از پنج میلیون کارمند امریکایی طیف وسیعی از امور را انجام می دهند. این افراد در معرض خطرات و آسیب های شغلی مرتبط با سلامتی قرار دارند از جمله تهاجم.
داده ها نشان می دهد پرسنل بیمارستان در معرض خطر زیاد برای خشونت هستند.
مثال هایی از خشونت و تهاجم:
تهدید: کلامی ، غیر کلامی، مکتوب
توهین فیزیکی:زدن: زدن- تجاوز-  کشتن- استفاده از اسلحه-  بمب- چاقو
گزارش موارد:
۱- یک بیمار سالمند به طور کلامی پرستار را مورد آزار قرار داد و موهای او را کشید. وی قصد خروج از بیمارستان را در نیمه شب داشت و پرستار مانع خارج شدن وی شد.
۲- یک بیمار سایکوتیک آژیته به پرستار حمله می کند بازوی او را می کشد و پرستار را زخمی می سازد.
۳- یکی از اعضای خانواده ای که پدرشان به دلیل جراحی در بیمارستان فوت کرده بود به بخش اورژانس می آید و با استفاده از اسلحه اش پرستار و تکنسین پزشکی را می کشد و پزشک را زخمی می کند.
ناهنجاری های مادرزادی
نوشته شده در پنجشنبه هفدهم آبان 1386 ساعت 18:29 شماره پست: 442
دختری ۲ ساله از بنگلور هندوستان که دارای ۴ دست و ۴ پا  می باشد تحت عمل جراحی قرار گرفته است .  اندام های اضافی خارج شدند.
________________________________________

علل قابل پیشگیری ناهنجاری های مادرزادی
رژیم غذایی- ویتامین:  اسید فولیک (کمبود آن با ناهنجاری ها همراه است.مصرف آن یک ماه قبل از بارداری و طی بارداری به مدت ۱۶ هفته خطر ناهنجاری های لوله عصبی را کاهش می دهد)-
ویتامین آ (افزایش) - مولتی ویتامین (دوز استاندارد آن در بارداری لازم است)- کلسیم (مصرف آن از فشارخونهای بالای دوران بارداری پیشگیری می کند. مطالعات در دست انجام است و هنوز قطعی نمی باشد)-
 Golden Seal  منجر به تحریک پذیری رحم و سقط می شود.
 آلکالوئید ها نیز باعث هپاتومگالی و مرگ جنین می شوند.
  داروها: وارفارین- ضد تشنج - دیازپام - تتراسایکلین
عفونت ها: سرخجه - سفلیس - آبله مرغان - سیتومگالوویروس- توکسوپلاسموزیس - لیستریا- ایدز
داروهای مفرح:
 کافئین -
 الکل-
کوکائین (مصرف آن در سه ماه اول بارداری با نقائص کلیوی- سقط خود به خودی و  پارگی جفت می شود)-
ماری جوآنا (تعداد اسپرم را کم میکند-باعث اختلال در الگوی خواب کودک تا ۳ سالگی می شود)-
هروئین -
استنشاق پترول ( از راه بینی) منجر به فلج اسپاستیک اندام ها می شود-
 استعمال دخانیات در دوران بارداری ( مهمترین عاملی که قابل پیشگیری است)
شرایط مربوط به مادر: دیابت
 
فرم ارزشیابی دانشجو در کارآموزی پرستاري بهداشت مادران و نوزادان
نوشته شده در جمعه هجدهم آبان 1386 ساعت 5:15 شماره پست: 443
________________________________________

موارد ارزشیابی                خیلی خوب- خوب- متوسط – ضعیف
عمومی
وضعیت ظاهر (حجاب و  بهداشت فردی)
وقت شناسی (ورود و خروج بموقع در بخش)
ارتباط صحیح و مناسب با دیگران (مربی- پرسنل- بیمار)
انجام به موقع وظایف محوله
دقت در انجام وظایف محوله
الویت بندی در انجام وظایف محوله    
انتقادپذیری و تلاش برای اصلاح رفتار
شرکت فعال در¬بحث گروهی¬و ¬استفاده از فرصتهای¬یادگیری¬(اطلاعات علمی)
اختصاصی
توانایی کنترل و بررسی کاردکس- پرونده- گزارش پرستاری  و گزارش دهی (شفاهی- کتبی)
بررسی و گزارش مشکلات و علت بستری بیمار
توانایی بررسی مادر باردار از نظر سن حاملگی/ تشخیص حالت غیرطبیعی(مثل افزایش یا کاهش حرکت جنین  و مایع آمنیوتیک/ دردهای زایمانی)
 توانایی مراقبت از مادران پرخطر(دیابتیک- زایمان زودرس-پره اکلامپسی-دوقلویی ...)
توانایی افتراق یافته های آزمایشگاهی غیرطبیعی از طبیعی    
توانایی انجام پروسیجرهای خاص (اماده سازی- سولفات منیزیم- سنداژ مثانه- تعویض پانسمان- شستشوی پرینه ...)
توانایی مراقبت بعد از زایمان طبیعی از مادر/نوزاد(کنترل خونریزی-عفونت-...)
توانایی مراقبت قبل و بعد از عمل (سزارین- هیسترکتومی....)   
توانایی کنترل دقیق V/S و جذب و دفع مایعات و ثبت آن
توانایی کاربرد شیوه های صحیح دارو درمانی
کنترل کاربرد شیوه های صحیح سرم درمانی/ ترانسفوزیون خون
توانایی آموزش شیردهی (دوشیدن شیر-فواید-ذخیره سازی-داورها....)   
توانایی آموزش حین بستری و پس از ترخیص به مادر و خانواده
آینده حرف پرستاری و مامایی
نوشته شده در جمعه هجدهم آبان 1386 ساعت 5:41 شماره پست: 444
خلاصه مقاله
طبق گزارشHealthcare Futures 2010 آینده حرف پرستاری و مامایی به یکسری از پارادوکس ها منوط است. رشد مضاعفی در زمینه پیشگیری وجود خواهد بود با وجود این تقاضای زیادی برای درمان  وجود خواهد داشت - اتکای عمومی به حرفه گرایی در نیروی کار همچنان وجود خواهد داشت. تقاضای بیشتر برای شایستگی تکنیکی و توانایی علمی بین پرستاران وماماها خواهد بود اما نیاز مستمر برای توانایی پرستاری سنتی وجود دارد. اگر این پیش بینی ها درست باشد در این صورت الزامات زیادی برای آموزش پرستاری و مامایی خواهد داشت.

در اصل مقاله در باره توسعه آموزش پرستاری - سه پارادوکس مهم  - گذشته و آینده آموزش پرستاری کودکان بحث خواهد شد.
 
نشست بین المللی نوآوری و پیشرفت در مراقبت های بهداشتی زنان
نوشته شده در جمعه هجدهم آبان 1386 ساعت 8:44 شماره پست: 445
 ۷-۸ آوریل ۲۰۰۸- لندن - انگلستان
مقالات به صورت پوستر و یا سخنرانی پذیرفته خواهند شد
مهلت ارسال : ا فوریه ۲۰۰۸
مقالات در ارتباط با موضوعات ذیل مورد بررسی دبیرخانه کنگره قرار خواهد گرفت:
 - مراقبت های بهداشتی از مادر و نوزاد
- بهداشت باروری
- سرطان
دوازدهمین کنگره جهانی درد The International Association for the Study of Pain -IASP
نوشته شده در جمعه هجدهم آبان 1386 ساعت 8:54 شماره پست: 446
  ۱۷ الی ۲۲ آگوست
  شهر گلاسکو- ایالت اسکاتلند- کشور انگلستان
این همایش توسط انجمن بین المللی مطالعات درد برگزار می شود.
مهلت ارسال مقاله: برای کسانی که تقاضای حمایت مالی دارند تا تاریخ : ۱۵ ژانویه ۲۰۰۸
برای سایر افراد: ۱ فوریه ۲۰۰۸
دوازدهمین سمپوزیوم اروپا در زمینه خودکشی و رفتارهای مرتبط با آن
نوشته شده در جمعه هجدهم آبان 1386 ساعت 8:58 شماره پست: 447
زمان برگزاری ۲۷ - ۳۰ آگوست ۲۰۰۸
مکان: گلاسکو- انگلستان
مهلت ارسال مقاله: ۳ مارس ۲۰۰۸
اعلام نتایج:۱۲ می ۲۰۰۸
 
12th European Symposium on Suicide and Suicidal Behaviour
کمیته تحقیقات دانشجویی
نوشته شده در جمعه هجدهم آبان 1386 ساعت 9:11 شماره پست: 448
سرکار خانم مهدیه شجاع
عضو فعال کمیته تحقیقات دانشجویی دانشکده پرستاری و مامایی گرگان
انتخاب جنابعالی به عنوان مدعو ویژه از طرف ششمين همايش سراسری علوم پزشکی با محوريت بيماری های غدد مترشحه داخلی با تاکيد برديابت  و تنها مدعو ویژه از منطقه شمال کشور را تبریک می گوییم.
 
هفدمین کنگره درماتولوژی
نوشته شده در جمعه هجدهم آبان 1386 ساعت 9:20 شماره پست: 449
مکان: پاریس- فرانسه
زمان: ۱۷-۲۱ سپتامبر ۲۰۰۸
مهلت ارسال مقاله: ۲۰ مارس ۲۰۰۸
17th EADV CONGRESS PARIS 2008
کنفرانس های خارجی – برلین - آلمان
نوشته شده در جمعه هجدهم آبان 1386 ساعت 9:27 شماره پست: 450


 

April 15, 2008 - April 19, 2008
European Breast Cancer Conference - EBCC-6
Berlin, Germany


June 14, 2008 - June 19, 2008
European Meeting on Hypertension 2008
Berlin, Germany

July 03, 2008 - July 06, 2008
The 1st World Congress on Controversies in Cardiovascular Disease Diagnosis, Treatment and Interventions (C-Care)
Berlin, Germany

July 20, 2008 - July 25, 2008
XXIX International Congress of Psychology
Berlin, Germany


October 01, 2008 - October 06, 2008
40th Congress of the International Society of Paedriatic Oncology
Berlin, Germany


September 15, 2009 - September 23, 2009
ECCO 15: 15th European Cancer Conference
Berlin, Germany
نهمین کنگره درماتولوژی کودکان
نوشته شده در جمعه هجدهم آبان 1386 ساعت 9:36 شماره پست: 451
برگزار کننده: انجمن اروپایی درماتولوژی کودکان
مکان: آتن - یونان
زمان: ۱۵-۱۸ ماه می ۲۰۰۸
مهلت ارسال مقاله: ۳۰ دسامبر ۲۰۰۷
مقالات به صورت پوستر یا سخنرانی پذیرفته خواهند شد.
به سخنران و پوستر برتر جایزه ای اعطا خواهد شد.
تولد
نوشته شده در شنبه نوزدهم آبان 1386 ساعت 5:49 شماره پست: 452
دوست و همکار عزیزم دکتر اکرم ثناگو
روز تولدتان را به نیابت از طرف دانشجویان کمیته تحقیقات دانشجویی دانشکده پرستاری و مامایی بویه گرگان تبریک می گویم. آرزوی روزهای خوبی را برای زندگی شخصی و کاری- علمی شما دارم .
 
معرفی یک مورد سفلیس اولیه
نوشته شده در شنبه نوزدهم آبان 1386 ساعت 15:39 شماره پست: 453
یک آقای52 ساله بدون سابقه پزشکی خاص بالینی با شکایت از راش ناحیه پنیس به بخش اورژانس مراجعه کرد. بیمار اظهار می دارد اولین راش یک هفته قبل ظاهر شده است. او هر گونه سوزش ادراری، تغییرات پیشابراهی- خارش (شدید و مزمن) یا درد ناحیه زخم را انکار می کند. این اولین باری است که چنین بثورات جلدی دارد همچنین داشتن چندین شریک جن-سی را تصدیق می کند. در معاینات فیزیکی علائم حیاتی نرمال است. بیمار زخمی با محدوده مشخص روی ونترال پنیس دارد. زخم به لمس حساس نیست و در قسمت های دیگر بدن دیده نمی شود. تغییرات پیشابراهی نیز وجود ندارد. نتایج آزمایشات بیضه ای او غیر طبیعی نبود(بجز لنفادنوپاتی اینگوئینال بارز دو طرفه). یافته های فیزیکی دیگر از قبیل شکمی و قلبی قابل ملاحظه نبود. تشخیص چیست و چه درمان هایی ضرورری است ؟
________________________________________
یک آقای52 ساله بدون سابقه پزشکی خاص بالینی با شکایت از راش ناحیه پنیس به بخش اورژانس مراجعه کرد. بیمار اظهار می دارد اولین راش یک هفته قبل ظاهر شده است. او هر گونه سوزش ادراری، تغییرات پیشابراهی- خارش (شدید و مزمن) یا درد ناحیه زخم را انکار می کند. این اولین باری است که چنین بثورات جلدی دارد همچنین داشتن چندین شریک جن-سی را تصدیق می کند.
در معاینات فیزیکی علائم حیاتی نرمال است. بیمار زخمی با محدوده مشخص روی ونترال پنیس دارد. زخم به لمس حساس نیست و در قسمت های دیگر بدن دیده نمی شود. تغییرات پیشابراهی نیز وجود ندارد. نتایج آزمایشات بیضه ای او غیر طبیعی نبود (بجز لنفادنوپاتی اینگوئینال بارز دو طرفه). یافته های فیزیکی دیگر از قبیل شکمی و قلبی قابل ملاحظه نبود. 
تشخیص چیست و چه درمان هایی ضرورری است؟
________________________________________
پاسخ : سفلیس اولیه
 یک بیماری عفونی که عامل آن اسپیروکت تروپنئوم پالیدوم است. معمولا از طریق تماس جن-سی منتقل می شود. راه معمول انتقال پوست یا غشای موکوزی است که یک شریک جن-سی غیر عفونی در تماس با زخم ترشحی (مثل ناحیه ژنیتال، دهان یا آنوس) یک شریک عفونی بیمار خواهد داشت.
در ایالات متحده میزان سفلیس اولیه و ثانویه از سال 1990 تا سال 2000 حدود 89 درصد کاهش یافت. اما در نوامبر 2005 مراکز کنترل و پیشگیری بیماری ها (CDC) افزایش موارد سفلیس اولیه و ثانویه را گزارش کردند. از 6/2 مورد درصد هزار نفر در سال 2002 به 7/4 مورد در صد هزار نفر در سال 2004 رسید. این صعود نسبت به افزایش عفونت در مردان هم جن-س باز- جزئی بود. این مردان درصد کل بیماران سفلیس اولیه و ثانویه در ایالات متحده را تشکیل می دهند.
سفلیس اولیه خود را با شانکر -زخم بدون درد در محل عفونت نشان می دهد. این زخم معمولا در ناحیه تناسلی است اما ممکن روی لب ها، زبان، سرویکس یا آنوس فرد بیمار ظاهر شود. این زخم 3-4 هفته و گاهی سه ماه بعد از ورود عفونت ظاهر می شود. زخم اولیه در عرض 3-7 هفته خود به خود التیام می یابد در واقع گاهی این زخم بدون جلب توجه از بین می رود بویژه اگر روی سرویکس یا آنوس باشد. بنابراین افراد عفونی ممکن است از بیماری خود آگاه نباشند. لنفادنوپاتی ناحیه ای یکطرفه یا دوطرفه بدون درد مشخصه اصلی سفلیس اولیه است .
سفلیس ثانویه مرحله بعدی است که 4-10 هفته بعد از زخم اولیه ظاهر می شود. این مرحله با شکایت های سیستمیک غیر اختصاصی ظاهر می شود از قبیل تب ، سردرد ، خستگی و لنفادنوپاتی. ویژگی راش های این مرحله: گردی ، مجزا بودن، ماکول های بدون خارش روی تنه و نزدیک به انتها در سایز کوچک و زخم قهوه ای مایل به قرمز ، روی کف دستان و کف پاها، پوست سر و صورت است . این زخم ها ممکن است به هم بپیوندند و زخم بسیار عفونی به نام کوندیلوما را تشکیل دهند. نشانه های سفلیس ثانویه خود به خود بر طرف می شوند و بیماری وارد فاز پنهان می شود. این دوره پنهان (کمون) با رویت هر یک از علائم کوتاه می شو . دوره کمون به دوره های زودرس و دیررس تقسیم می شوند. در دوره زودرس علائم و نشانه ها در طول دو سال اول عفونت عود می کند سپس بیماری به سمت فاز دیررس می رود در این دوره بیمار بدون علائم عفونت باقی می ماند . 3/1 بیماران سفلیس اولیه با گسترش بیماری به سفلیس ثالثیه تبدیل می شوند که فرایند مزمن التهابی است و سال ها و دهه ها طول می کشد . نتایج آن متفاوت است مثل : بیماری های ذهنی ، نابینایی ، مشکلات قلبی ، مرگ احتمالی . سفلیس قلبی – عروقی منجر به اندرآرتریت آئورت (التهاب شریان) با نکروز مرکزی، آنوریسم می شود .
 گواماتوس سفلیس Gummatous syphilis به صورت گرانولوماتوزها ی زخم، استخوان ها ، مفاصل ، پوست و تقریبا هر قسمت بدن را تحت تاثیر قرار می دهد .
نهایتا سفلیس عصبی منجر به مننژیت، عفونت پارانشیم مغزی، اندآرتریت و سکته مغزی می شود. درمان معمول سفلیس اولیه یا عفونت سفلیس کمتر از یک سال بنزاتین پنی سیلین جی (4/2 میلیون واحد /عضلانی می باشد. بیماران حساس به پنی سیلین، داکسی سایکلین 100 میلی گرم را به مدت 14 روز (روزی 2 عدد/ خوراکی ، تتراسایکلین (500 میلی گرم خوراکی  4 بار در روز/ به مدت 2هفته) یا سفتریاکسون (1 گرم وریدی/ یک بار در روز / به مدت 10-8) دریافت می کنند. مطالعات اخیر اثر آزیترومایسین 2 گرم خوراکی را به صورت تک دوز ثابت کرده ولی مولفین معتقدند در استفاده از این دارو در بیماران ایالات متحده باید احتیاط کرد . چون این آزمایش در منطقه جغرافیایی محدود و خارج ایالت متحده انجام شد و اکنون مقاومت به ماکرولیدها ( آنتی بیوتیک حاوی حلقه های بزرگ لاکتون) در امریکا ثابت شده است .
اگر بیمار بیش از یک سال از زمان مراجعه باز هم عفونت داشت بنزاتین پنی سیلین جی (4/2میلیون واحد /عضلانی/ یک بار در هفته برای 3 هفته متوالی) یا داکسی سایکلین برای 4 هفته پیشنهاد می شود. درمان نوروسفلیس پنی سیلین کریستال جی (4-2 میلیون واحد/وریدی/ هر 4 ساعت به مدت 14-10 روز) است. بیماران نورو سفلیس باید هر شش ماه یک بار تا سه ، چهار سال از نظر مایع مغزی- نخاعی و تست سرولوژیکی کنترل شوند .
حساسیت بیمار به پنی سیلین و موقعت اجتماعی حاضر او نشان می دهد که بیمار با آزیتروماسین  2 گرم خوراکی بجای دوره 14روزه داکسی سایکلین درمان شده است. نمونه گرفته شده از زخم به میکروسکوپی با زمینه سیاه فرستاده شد. آزمایشگاه تحقیقاتی بیماری مقاربتی (VDRL) و فراوانی آنتی بادی Eپلاسما برای مطالعات سرمی دستور داده شد. نمونه ادراری برای نایسریا گنوره، کلامیدیا، عکس العمل زنجیره پلی مراز (PCR) فرستاده شد و با بیمار در باره بیماری های مقاربتی مثل ایدز مشاوره صورت گرفت. او برای تست ایدز و پی گیری سریع و نتایج آزمایشگاهی ارجاع داده شد.
________________________________________
ترجمه : سارا حاج محمدی، دانشجوی پرستاری دانشگاه  علوم پزشکی گلستان
استاد راهنما : دکتر اکرم ثناگو
 
طرح درس پرستاری نوزادان
نوشته شده در یکشنبه بیستم آبان 1386 ساعت 4:1 شماره پست: 454
طرح درس پرستاری نوزادان یک- نیم واحد
________________________________________
عنوان درس: پرستاری بهداشت مادران و نوزادان (1)- نوزادان سالم
زمان برگزاري: یک شنبه 8 الی 10 صبح
ترم تحصيلي: پاییز 1386
 تعداد واحد: نیم واحد تعداد جلسات:4
مقطع تحصيلي: كارشناسي پرستاری
  نام مدرس: دکتر لیلا جویباری
 
________________________________________
هدف كلي: شناخت نوزاد طبيعي و مراقبتهاي پس از تولد
رئوس مطالب: فيزيولوژي نوزاد، بررسی فیزیکی نوزاد در بدو تولد ، مراقبت پرستاری از نوزاد، ترخیص نوزاد - (تغذیه با شیر مادر – در کارگاه شیر مادر ارائه می شود).
 انتظار می رود دانشجو در پایان دوره قادر باشد:
فيزيولوژي نوزاد دوران نوزادی را تعریف کند.
تغییرات سیستم  تنفسي در دوران نوزادی را تشريح نمايد.
تغييرات سیستم  گردش خون در دوران نوزادی را تشريح نمايد.
تغییرات سیستم  متابوليكي در دوران نوزادی را تشريح نمايد.
تغییرات سیستم  ‌گوارش در دوران نوزادی را تشريح نمايد.
تغییرات سیستم  ساير اندامها در دوران نوزادی را تشريح نمايد.
اصول معاینه فیزیکی را شرح دهد.
 معاينات اوليه نوزاد جهت بررسي نواقص مادرزادي را شرح دهد.
 رفلكس هاي نوزادي را توضيح دهد.
علل احتمالی یافته های فیزیکی غیر طبیعی را توضیح دهد.
مراقبتهاي بلافاصله پس از تولد در اتاق زايمان ( تعيين آپگار) را شرح دهد.
 مراقبتهای اتاق نوزادان را توضيح دهد.
شرایط ترخیص نوزاد را بیان کند.
بررسی هاي قبل از ترخیص را شرح دهد.
________________________________________
نحوه تدریس: سخنرانی و پرسش و پاسخ
نحوه ارزشيابي :
ارائه یک چکیده مقاله تحقیقی در ارتباط با مراقبت از نوزاد از سایت های فارسی( نیم نمره) یا انگلیسی (1 نمره) از قبیل
 www.iranmedx.com
 www.sid.ir
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?CMD=Limits&DB=pubmed
 
آزمون پایان ترم- کتبی – چهار گزینه ای- 4 نمره
منابع پیشنهادی
- آرزومانیانس سونیا (1382) پرستاری نوزادان، انتشارات بشری
- خزاعی، طيبه (1378) مراقبتهای پرستاری از نوزادان ، طه، قزوين
سایر منابع پیشنهادی
- فاطمه علايي کرهرودی (1379) نوزاد طبيعی و آسيب پذير، انتشارات نور دانش، تهران
- Whaley & Wong DL (2005) Nursing Care of Infants and Children, Chapter "The high risk newborn and family", Mosby Co


- کنر، کارل ( 1380) مراقبت از نوزاد، ترجمه فرخ صابونی، فرشته نارنجی، چاپ اول، انتشارات معاونت پژوهشی دانشگاه علوم پزشکی اراک.
- Kenner C., Wright Lott J (2003) Comprehensive neonatal nursing: A physiological perspective, (Unit VI) third edition, Saunders
________________________________________
 
چند نکته برای یافتن مقالات تحقیقی در پاب مد
مثال: برای جستجو در پاب مد می توانید  از عبارت زیر  استفاده کنید
neonatal nursing  care
 عبارت خود را به عنوان  titleمقاله محدود کنید
 برای این کار گزینه محدود یا limits را انتخاب کنید و
 در قسمت Default Tag عنوان یا همان  title را انتخاب کنید
توصیه می شود در  کارگاه searching کمیته تحقیقات دانشجویی شرکت نمایید
________________________________________

 
نوشته شده در یکشنبه بیستم آبان 1386 ساعت 5:16 شماره پست: 455
هرگاه خداوند تو را تا لبه پرتگاه مشکلات برد به او اعتماد کن چون
يا تو را در آغوش ميگيرد يا به تو پرواز مي آموزد
 
تغييرات فيزيولوژيک نوزاد در روزهای اول تواد
نوشته شده در یکشنبه بیستم آبان 1386 ساعت 5:21 شماره پست: 456
________________________________________
  جلسه اول- واحد پرستاری بهداشت مادر و نوزاد یک

 overview of the physiologic adaptation of the fetus to extrauterine life
• بیش از سه چهارم مرتالیته سال اول در نوزادی رخ می دهد
• 24 ساعت اول مهمترین ساعت است = انتقال
Critical adaptation index
• Respiratory adaptation
• Cardiovascular
• Fetal circulation
 
 
Respiratory adaptation
 ریه مسئول انجام تبادلات گازی پس از قطع ارتباط گردش خون رحم – جفت

•سایر عوامل:
• جریان خون ریه
• بلوغ الوئول ها
• تولید سورفکتانت
• عضلات تنفسی
•تریگرهای شروع تنفس(محرکات مرکز تنفس در مغز):
• محرک های شیمیایی
• حرارتی
• حسی
•مکانیکی
 
محرک های شیمیایی
 
 
محرک های مکانیکی

 
محرک های حرارتی

 
محرک های حسی

 
بلوغ الوئول
• تعداد الوئول های ریه نوزاد : 20-24 میلیون
•آلوئول نوزاد: تعداد محدود- کوچک- غشا ضخیم – انتقال اکسی و دی اکسید کربن مشکل
 
• تعداد الوئول های ریه کودک : 296 میلیون تا 3000 میلیون
جریان خون ریه ها
 
 
تولید سورفکتانت
 
 
نوزادان پره ترم
 در معرض خطرند
ساختمان عضلات تنفسی
•عضلات بین دنده ای: حمایت قفسه سینه + ایجاد فشار منفی
 
•عضلات بین دنده ای هنگام تولد بطور کامل تکامل نیافته اند - خطر دیسترس تنفسی
 
Respiratory system
• زمان شروع ترشح سورفکتانت در جنین؟
• 24- 30 wk
• وظیفه سورفکتانت چیست؟
• وضعیت ریه های جنین چگونه است ؟
• مایعات ترشح شده از ریه ....
 
•چگونه این مایع خارج می شود؟
 Pressing during delivery 1/3
•مدت زمان برای پاک شدن ریه در نوزاد سالم ؟
 6-24 hr after vaginal delivery
 
•مراقبت لازم؟
•تاکی پنه گذرا کنترل شود
 
•  زمان شروع اولین تنفس؟ 20 ثانیه پس از تولد
• Paco2  - Pao2
•  قبل از اولین تنفس در نوزاد سالم چگونه است ؟
• Pao2= 10-20% ~ hypoxemia
• Paco2= 58mmhg ~ hypercapnea
• PH=7.28 ~ acidosis
 
 
چه محرکاتی به شروع تنفس کمک می کنند؟
•  آسفکسی اولیه بدو تولد با تحریک گیرنده های شیمیایی اجسام کاروتید و آئورت و تحریک دیافراگم و انقیاض آن و ایجاد فشار منفی داخل قفسه سینه
•  بسته شدن بند ناف
•  تغییرات حرارتی
•  تحریکات لمسی
•  تغییرات محیطی
برای تنفس نوزاد، به چه چیزهایی نیاز دارد؟
• Open airway
• Intact air center
• Intact brain and nerves
• Enough calorie
•  چه زمانی تعداد تنفس به ثبات می رسد؟
 24hr
Blood
• How much is Blood volume in a full term newborn?
• 80-90 cc/kg
• Caring point: 48hr need to be checked
•   تعیین حجم خون در نوزاد: منوط به کلامپ کردن بند ناف: 50 تا 100 سی سی اضافه
•  حجم زیاد خون: استرس برای قلب - ذخیره آهن بیشتر- برای رشد نوزاد
 
 
•  عمر گویچه های قرمز جنینی چقدر است ؟
•  90 روز در مقایسه با بالغین که 120 روز است
• در نوزاد فول ترم 60 تا 70 روز است.
• در نوزاد نارس 30 تا 50 روز است.
HB
• Hb ( full term neonate)= (15-20 gr/dl)
17 gr/ dl Ht= 53%
• Hb ( premature neonate)= 13 gr/ dl
• Ht= 41%
 
 
 
•  انمی فیزیولوژیک : 2- 3 ماهگی-
• Hb: 11+(-) 2gr
 
GI adaptation
•  شکل گرفتن مکونیوم در روده و عدم دفع در جنینی
•  36-38 هفته جنینی - تکامل
•  انزیم ها فعال
•  رفلکس ها – عضلات - مکیدن – پد چربی
 
 
•  غدد بزاقی – در 3 ماهگی کامل
•  لوله گوارش نوزاد- طویل تر از بزرگسال
•  الاستیته کم - عضلات ضعیف - نفخ شکم - سیستم عصبی ناکامل
•  گنجایش کم معده
•  حرکات دودی سریع
•  مدفوع شل
•  تخلیه معده سریع
•  تونوس اسفنکتر کاردیا کم
•   Reflux
 
•  اهمیت آروغ زدن نوزاد پس از تغذیه
•  کم بودن آنزیم آمیلاز - لیپاز (پانکراس) تا چند ماه
•  امکان هضم غذای ساده
•  جذب پروتیئن و کربوهیدرات آسان
• جذب چربی مشکل
Liver
•  کبد تکامل نیافته
•  یرقان فیزیولوژیک
•  80 درصد نوزاد نارس
•  60 درصد نوزاد ترم
•  بروز: روز 3 تولد
•  رفع : 7 تا10 روز
• میزان: 12 میلی گرم
Nuro Mus Sc
•  نرم بودن استخوان
•  تغییر شکل
•  سینوس اسفنوئید و فرونتال کامل نشده
•  پاها کوتاه کمانی
 
 Urinary- Genital
•  توانایی دفع ادرار در 4 ماهگی در جنین
•  کلیه ناکامل
•  تکامل کلیه در 6-12 ماهگی
 
•  دفع اولین ادرار 12 تا 24 ساعت اول
 خطر اختلال آب والکترولیت در نوزادان بیشتر است؟
•  فیلتراسیون گلومرولی کم
•  متابولیسم پایه بالا
•  سطح بدن به وزن بالا
•  قدرت تغلیظ ادرار کم
•  تولید ناکافی آنتی دیورتیک هورمون
•  آب درصد زیادی از وزن بدن
تطابق سیستم عصبی
•  ناکامل بودن از نظر تکاملی
•  کامل بودن اعصاب و نرون ها
•  اعمال نوزاد رفلکسی است
•  حرکات ناهماهنگ
•  ترمور - حرکات لرزشی خفیف
•  سریع بودن رشد و تکامل نوزاد
Reflex
• Reflex moro
• Reflex rooting
• Palmer grasping
 
• Plantar grasping
• stepping- walking
 
 
Reflex
• Neck righting
• Tonic neck ( fencing)
•  Babiniski
• Sucking
• Swallowing
• Gag
• Cough and sneezing
•  Blinking
• Doll eyes
•  Extrusion
•  Yawn
•  magnet
•  escape
•  galant
حواس نوزاد
•  Vision
•   رفلکس به نور - چشم عروسکی - چشمک زدن
•  غدد اشکی ناکامل
•  نبود ترشح اشک 1- 3 ماه
•  رنگ چشم متغیر
•  ثبات رنگ در 6- 12 ماهگی
•  قدرت دید در 6 سالگی کامل
• رنگ ارجح: زرد – سبز- صورتی
حواس نوزاد
• شنوایی
•  صدای مادر در 3 روزگی -
•  صدای اهسته در 2 ماهگی
• چشایی
• بویایی
 درجه حرارت بدن نوزاد
• دمای نوزاد: 36 تا 37 حفظ شود
•  خطر کاهش دما:
– چربی زیر جلدی کم
– سطح بدن وسیع به وزن
– نارسی سیستم حرارتی
– نبود لرز
 
• مکانیسم تولید حرارت در نوزاد
• Brown adipose tissue
• تولید حرارت در نوزاد: واکنش شیمایی در بافت چربی قهوه ای
• - تبدیل تری گلیسرید به گلیسرول و اسید چرب و تولید حرارت- دارای عروق خونی فراوان
•  گردن- تراشه - کتف- زیربغل – کلیه – غدد ادرنال
 
 
•  تولید این بافت: 26-28 حاملگی و تا 2-5 هفته پس از تولد ادامه دارد
نوزاد نارس
• ذخیره کم چربی
•  تولید حرارت ناکافی
•  مصرف اکسیژن
•  فعالیت عضلانی
•  متابولیسم بازال
•  حرارت بیشتر مصرف
•  هیپوکسی
• اسیدوز متابولیک
•  هیپوگلیسمی
•  مرگ
 
 درجه 35
 hypothermia
 cold stress
 
• انعقاد خون در نوزاد چگونه است؟
• دستگاه گوارش فاقد باکتری برای تولید ویتامین k
• نکته: در معرض خطر خونریزی
 
• انعقاد خون در نوزاد چگونه است ؟
•  دستگاه گوارش فاقد باکتری برای تولید ویتامین k
• مراقبت:
•  در معرض خطر خونریزی
• Increase in amount of Normal flora- after one week
سیستم ایمنی
• Immune system in newborn is Imperfect & risk of infection is high
• Passive immunity : IgG ( acquired by their mother- 3th semester)
• Premature N are high risk
 
 
• ایمنی از طریق Igها و انتی بادیهای لنفوسیت و سلولهای پلاسما تولید می شوند
• از جفت قادر به عبور نیستند- IgE- IgA
• IgG به دلیل کوچک بودن قادر به عبور است
• IgG مادر:
• Protect against Viral & bacterial infections
• بالا بودن IgM – نشانه مواجه با عفونت های درون رحمی
 
• IgA انتی بادی شیر مادر
Leukocytes: not complete function – not able to defect against pathogenic agents
Premature N are Vulnerable due to low Ig and plasma proteins ( C)
لنفوسیت ها تولید انتی بادی -  مواجهه با پاتوژن ها - تخریب-
 
• Keep clean skin perfect
•  avoid of making any scratch …
•  wash your hands…
•  ways of entry of pathogens…..
 
نوشته شده در یکشنبه بیستم آبان 1386 ساعت 5:37 شماره پست: 457
مطلب بصورت موقت و بدون نمایش در وبلاگ ثبت شده است
جلسه دوم 
نوشته شده در یکشنبه بیستم آبان 1386 ساعت 5:37 شماره پست: 458
مطلب بصورت موقت و بدون نمایش در وبلاگ ثبت شده است
جلسه سوم
نوشته شده در یکشنبه بیستم آبان 1386 ساعت 5:38 شماره پست: 459
مطلب بصورت موقت و بدون نمایش در وبلاگ ثبت شده است
جلسه سوم
آمبولي وريدي هوا (Venous Air Embolism)
نوشته شده در دوشنبه بیست و یکم آبان 1386 ساعت 1:20 شماره پست: 460
ترجمه : مریم چهره گشا- دانش آموخته پرستاری
مقدمه. آمبولي وريدي هوا، ورود هوا به سيستم عروق مركزي يا محيطي - ثانويه به عوارض اياتروژنيك (عوارض ناشي از خطاي جراح يا پرسنل)، تروما و یا حتی ناشی از فعاليت هاي تفريحي خاص است. داخل شدن حجم زيادي هوا به داخل سيستم عروقي مي تواند منجر به آسيب هاي شديد عصبي، كلاپس قلبي – عروقي و حتي مرگ گردد. عوامل تعيين كننده ميزان مرگ ومير شامل " سرعت ورود هوا، حجم هواي داخل شده و موقعيت بيمار در هنگامي كه آمبولي رخ داده است"، می باشد. آمبولي هوا معمولا متشكل از هواست اما مي تواند با گازهايي كه در پزشكي مصرف دارند، نيز رخ دهد از جمله دي اكسيد كربن، اكسيد نيتروژن و نيتروژن. بايد توجه داشت كه حجم كوچكي از هوا نيز عواقب شديدي را به دنبال خواهد داشت. بطور معمول، بيش از 50 ميلي ليتر هوا منجر به هايپوتنشن و ديس ريتمي مي گردد و بيش از 300 ميلي ليتر هوا عواقب مهلك و كشنده ايي را در پي خواهد داشت.
________________________________________
سبب شناسي
آمبولي وريدي هوا زماني روي مي دهد كه شيب فشار به سمت سوق دادن هوا به داخل مجراي عروق است. به محض ورود هوا به سيستم وريدي، هوا به سمت دهليز راست رفته و از آنجا به سوي شريان هاي ريوي مي رود. در آنجا ممكن است منجر به اختلال در تبادل گازي، آريتمي هاي قلبي و افزايش فشار خون وريدي و حتي ناتواني قلبي و ايست قلبي گردد.
حجم زيادي از هوا كه وارد سيستم ريوي مي شود سبب محبوس شدن هوا در دهليز و بطن چپ مي گردد و منجر به ايجاد سد و مانع براي خروج خون مي گردد. اين امر سبب كاهش بازگشت وريدهاي ريوي و متعاقب آن كاهش پره لود بطن چپ و  برون ده قلب مي گردد.
مقادير متوسطي از هوا در گردش خون ريوي جمع شده و منجر به آسيب عروق ريوي مي گردد و سبب انقباض مويرگي شده و در پي آن افزايش فشارخون ريوي و آسيب هاي آندوتليال و افزايش نفوذ پذيري ريوي و ادم حادث مي گردد. متعاقب اين فرآيند-ناتواني سيستم تهويه پرفيوژن- شنت راست به چپ و هيپوكسي شرياني و هايپركاپنه ایجاد مي گردد.
مقادير كمي از هوا علائمي ايجاد نمي كند زيرا هوا به ذرات ريزتر تبديل شده و توسط جريان خون جذب مي شوند. اگر چه آموزش هاي كلاسيك بيانگر اين مطلب هستند كه بيش از 5 میلی لیتر هوا به ازای کیلوگرم وزن بدن منجر به اسیب شديد (شامل شوك و ايست قلبي) می شود. مقادير كمتر از 20 میلی لیتر كه در ست هاي تزريق وريدي بخوبي هواگيري نشده، نیز سبب بروز عارض گرديده است. علاوه بر اين مقادير كمتر از 5/0 میلی لیتر هوا در شريان كرونري نزولي قدامي چپ منجر به فيبريلاسيون بطني مي گردد.

پاتوژنز آسيب آندوتليالي ريوي شامل ترومبوز فيبرين– پلاكت در بطن راست، آزاد شدن سيتوكينين ها، نوتروفيل، پلاكت و در تكميل اين فرآيند فعاليت مداخله ايي هوا- خون در ريز مويرگ ها و ميانجي هاي آسيب زننده بواسطه پراكسيدهاي ليپيدي و راديكال هاي اكسيژن، می باشد.
ميزان شيوع
در ايالات متحده ميزان بروز آمبولي وريدي ناشناخته است. بروز آمبولي هوا در بيماران بستري در بيمارستان بدون بروز علائم باليني امري كاملا شايع است. بروز آمبولي با علائم باليني وريدهاي مركزي كمتر از 2 درصد مواردي است كه در بالا ذكر گرديد. تخمين زده مي شود كه آمبولي وريدي هوا ناشي از كاتتريزاسيون وريدهاي مركزي از 1به 47 تا 1 به 1000 متغير است  و عوارض نورولوژيكي آمبولي وريدي هوا بين 10 تا 80 درصد باشد.
مرگ ومير
آمبولي هوا منجر به مرگ و مير قابل توجهي مي گردد كه ناشي از آسيب به ريه، آسيب هاي نورولوژيكي، آسيب هاي ايسكيميك قلبي- عروقي، كلاپس قلبي- تنفسي و سرانجام ايست قلبي است. آمبولي وريدي هوا، بطور علامت دار در پي كاتتريزاسيون وريد مركزي، مرگ وميري بالاي 30 درصد دارد.
 تاريخچه
علائم و نشانه هاي آمبولي وريدي هوا معمولا در پي انسداد مسير رگ به علت وجود هوا فورا گسترش مي يابد. وخامت و شدت علائم و نشانه ها بسته به مقدار هوايي است كه وارد بدن گرديده است. تشخيص آمبولي هوا ممكن است سخت باشد زيرا شباهت بسياري با آمبولي ريه (ترومبو آمبولي) و شوك هيپوولميك دارد. اين نكته اهميت دارد كه نگراني خاصي در رابطه با بيماران در معرض خطر داشته باشید و تمامي اقدامات حمايتي را براي پيشگيري از بروز اين حادثه بكار بندید. در گرفتن تاريخچه از بيمار بايد تمامي نكات زير را در نظر بگيرید:
- سابقه جراحي اخير بخصوص جراحي اعصاب، قلبي-عروقي و پروسيجر هاي ارتوپدي
- تروماهاي كند و يا نافذ به صورت، گردن، قفسه سينه و شكم
- پروسيجرهاي تهاجمي اخير از قبيل كاتتريزاسيون وريد مركزي و يا تنظيم ترانسفوزيون وريدي مايعات، خون
- بيمار با كاتتر وريد مركزي جاگذاري شده
- بيماري كاهش فشار (بيماري كيسن)
- رابطه جن-سي دهاني – تناسلي در طي حاملگي و يا فرو بردن پراكسيد هيدروژن (نادر)
علائم ممكن است شامل؛ ديس پنه، درد قفسه سينه، بي قراري و گيجي باشد.
در بررسی های باليني ممكن است "تاكيكاردي، تاكي پنه، تغيير در سطح هوشياري" آشکار گردد. فقدان ناگهاني هوشياري دربيماران اینتوبه ممکن است منجر به تشنج گردد. در موارد شديد آمبولي هوا، شوك در گردش خون و مرگ ناگهاني رخ خواهد داد.
علل
 
 
اولين علت آمبولي وريدي هوا، پروسيجرهاي جراحي هستند، بخصوص پروسيجرهاي نورولوژيكي كه بطور نشسته صورت مي گيرد. هر زماني كه موقعيت و مكان جراح 5 سانتيمتر بالاي دهليز راست قرارر گیرد خطر براي آمبولي هوا وجود دارد. ساير پروسيجرهاي جراحي كه ممكن است منجر به بروز آمبولي هوا گردند شامل: پروسیجرهاي زايماني و ژنيكولوژيكي (مانند سزارين)، جراحي هاي فكي- صورت، جراحي هاي دندانپزشكي، پروسيجرهاي عروقي، پيوند كبد، پروسيجرهاي ارتوپدي از قبيل تعويض هيپ و آرتروسكپي است. ميزان شيوع آمبولي هوا در پروسيجرهاي جراحي در طیفی حدود 10 درصد گزارش شده است.
علت دوم بروز آمبولي وريدي هوا بروز علل اياتروژنيك به نفع شيب فشار براي ورود هوا به سيستم عروقي است. برای مثال سوزن هاي اسپاينال (سوزن هاي نخاعي) در  پونکسیون مایع نخاعی، خطوط وريدي، كاتتر وريد مركزي، كاتتر شريان ريوي، كاتتر همودياليز و كاتترهاي طولاني مدت (Hickman). در بسياري از موارد آمبولي هوا در طي دستكاري يا برداشت كاتتر رخ مي دهد. تفاوت فشار 5 سانتي متر آب بين سوزن شماره 14 امکان آن را مي دهد تا  100میلی لیتر  از هوا در ثانيه وارد سيستم وريدي گردد. ميزان شيوع آمبولي هوا در كاتتر مركزي از 1به 47 تا 1 به 3000 متغير است.
علت سوم بروز آمبولي هوا، تزريق يا داخل كردن مكانيكي هوا مي باشد. اين حالت طي آرتروسكپي، هيستروسكپي با co2 ، لاپاراسكوپي و  طي تزريق ماده حاجب براي CT اسكن ، آنژيوگرافي و كاتتريزاسيون قلبي رخ مي دهد.
چهارمين علت بروز آمبولي وريدي هوا، ونتيلاسيون با فشار مثبت است كه طي ونتيلاسيون مكانيكي رخ مي دهد
تروماهاي كند و غير نافذ به قفسه سينه، گردن، صورت منجر به ورود هوا و متعاقب آن بروز آمبولي وريدي هوا مي گردد.
مطالعات آزمايشگاهي
گازهاي خون شرياني بيانگر كاهش اكسيژن بافتي و افزايش گازکربنیک خون و اسيدوز متابوليك است. ساير مطالعات آزمايشگاهي غير اختصاصي بوده و طي بروز ساير عوارض آمبولي هوا قابل استفاده خواهد بود .
مطالعات تصويري
اكوكارديوگرافي سرتاسر مري در پايش چگونگي آمبولي هوا بسيار حساس بوده و مقادير كمتر از 02/0 میلی لیتر به ازای کیلوگرم وزن بدن را نيز تشخيص مي دهد. اولتراسونوگرافي داپلر نيز مفيد خواهد بود و قادر به آشكار سازي مقادير 25/0 میلی لیتر هوا خواهد بود.
راديوگرافي قفسه سينه ممكن است طبیعی باشد و يا علائم زير را نمايان سازد:
- وجود هوا در سيستم شريان ريوي
 - ديلاتاسيون شريان هاي ريوي
- كم حجمي خون بطور موضعي
 - ادم ريوي
ساير تست ها
يافته هاي الكتروكارديوگرافي: تاكي كاردي، تغيير شكل الگوي بطن راست، پايين افتادگي قطعه ST .
در صورت وجود كاتتر وريد مركزي، آسپيره هوا ممكن است براي تشخيص كمك كننده باشد. استفاده از كاتتر وريد مركزي براي سنجش فشار وريد مركزي،  می تواند احتمال  آمبولي هوا را افزايش دهد.
ساير اقدامات
هنگامي كه به بروز آمبولي هوا شك كرديم، به هر نوع پروسيجر واقع در مسير وريد مركزي بايد سريعا خاتمه داده شود و خط وريدي كلامپ شود. يك بار تلاش براي آسپيره كردن هوا در خط وريدي ممكن است كمك كننده باشد .
در كلاپس گردش خون، احیا بايد به منظور كسب برون ده قلبي آغاز گردد تا قلب توانايي تبدیل  حباب هاي هوا را به ذرات ريزتر  به دست آورد و نيروي هوا از بطن راست به سوي عروق ريوي حركت كند.
در ايست هاي قلبي مقاوم به  احیا قبلی تنفسی، تراكئوتومي اورژانسي ممكن است ضرورت یابد.
مراقبت هاي واحد اورژانس
- تجويز اكسيژن 100درصد و اينتوبه كردن بيمار در موارد ديسترس تنفسي وخيم و يا هيپوكسي مقاوم. اكسيژن ممكن است اندازه حباب هاي هوا را با افزايش غلظت نيتروژن براي خروج ، كاهش دهد.
- قرار دادن بيمار در وضعيت ترندلبرگ و چرخاندن وي به سمت متمايل به چپ. اين مانور به دام انداختن هوا در ابتداي بطن کمک می کند، از خارج سازي هوا به سيستم شرياني ريوي جلوگیری می شود و ميزان برون ده بطن راست مورد حمايت قرار می گیرد.
- حمايت از فشار شرياني سيستميك با داروهاي احيا و وازوپرسورها و بتاآدرنرژيك ها در مواقع ضرورت.
- پذيرش بيمار در بخش مراقبت های ویژه. ممكن است به دنبال آمبولي هوا، عدم كفايت ريوي حادث گردد.
در رابطه با كاتتريزاسيون وريد مركزي و دستكاري كاتتر، به منظور پيشگيري از وقوع آمبولي هوا چندين قانون كلي وجود دارد:
- هر زمان كه امكان داشت بيمار را در وضعيت ترندلبرگ قرار دهيد .
- به بيمار آرامش دهيد تا بي قراري وي به حداقل برسد .
- از سيستم كاتتريزاسيون بسته استفاده كنيد .
- مراقبت مداوم براي پيشگيري از باز شدن كاتتر در هنگام دستكاري آن را بکار برید.
- در بيماري كه مستعد شنت راست به چپ مي باشد، از مراقبت باليني ویژه استفاده نمایید.
- احتمال بروز آمبولي هوا طي خروج كاتتر نيز وجود دارد. خروج کاتتر ممكن است طولاني شده و گاهی نیم ساعت و یا بيشتر به درازا انجامد. ضروری است تا پس از برداشت كاتتر پانسمان فوري صورت گرفته و مسير بسته شود.
________________________________________
منبع این مقاله در دفتر مجله کمیته تحقیقات موجود است. سال انتشار مقاله 2006 است.
________________________________________
VAE, right ventricular dysfunction, pulmonary endothelial injury, pulmonary vascular injury, venous air embolism, AGE, arterial gas embolism
نوشته شده در دوشنبه بیست و یکم آبان 1386 ساعت 1:40 شماره پست: 461
از خانم چهره گشا بابت تدوام همکاری شان با " دانش پرستاری " قدردانی می شود. 
سندرم HELLP
نوشته شده در دوشنبه بیست و یکم آبان 1386 ساعت 4:18 شماره پست: 462
ترجمه : مريم چهره گشا – دانش آموخته پرستاري 

سندرم HELLP از عوارض فشارخون بالاي حاملگي است. در حدود 2 درصد از 12 درصد زنان حامله با فشار خون بالاي حاملگي را به خود اختصاص مي دهد. اين حالت معمولا قبل از زايمان رخ مي دهد اما ممكن است پس از زايمان نيز رخ دهد.
 سندرم HELLP  برگفته شده از عوامل زير است :
- H  : هموليز گلبول قرمز
- EL : افزايش آنزيم هاي كبدي
- LP : سطح پايين پلاكت
________________________________________
علت
سندرم HELLP  در 10درصد زنان حامله مبتلا به فشار خون حاملگي رخ مي دهد. پره اكلامپسي ممكن است شديد يا خفيف باشد. در موارد شديد سبب فشار خون بالا، پروتئينوري و تشنج می شود. در موارد شديد سبب تهديد زندگي مادر و جنين مي گردد. اين سندرم قبل از زايمان يعني در حدود هفته هاي 30 حاملگي رخ مي دهد. در بسياري از زنان با فشار خون بالا، پره اكلامسي قبل از بروز سندرم HELLP  تشخيص داده مي شود با اين حال در برخي موارد سندرم HELLP  اولين علائم اخطار پره اكلامپسي است. شرايطي است كه ممكن است با هپاتيت، بيماريهاي صفراوي، پورپوراي ترومبوسيتوپنيك با منشا ناشناخته، اشتباه گرفته شود.
علائم
اغلب افرادي كه به سندرم HELLP  مبتلا هستند دچار پره اكلامپسي نيز هستند. اگر چه علائم تدريجي هستند اما علائم شاخص بروز اين سندرم، بروز سردرد (30درصد)، تاري ديد (90درصد)، تهوع و استفراغ (30درصد)، درد در قسمت بالاي شكم (65درصد)، خارش و حساسيت انتها ها و ادم نيز ممكن است روي دهد. همچنين احتمال گسيختگي كپسول كبد و در نتيجه آن هماتوم نيز وجود دارد.
تشخيص
در بيمار مبتلا به سندرم HELLP ، علاوه بر تاريخچه كامل پزشكي و آزمايشات باليني، نياز به سنجش تست هاي خوني نيز هست.
- سنجش فشار خون - سنجش مقدار RBC
- بررسي سطح بيلي روبين  - تستهاي عملكرد كبدي
- سنجش مقدار پلاكت - تستهاي ادراري براي بررسي پروتئينوري
- بررسي آنزيم هاي كبدي - بررسي عملكرد كليوي
- سنجش الكتروليت ها - مطالعات انعقادي
- لاكتات دهيدروژناز يك ماركر هموليز است كه افزایش می یابد.
درمان
- استراحت در تخت (در خانه يا بيمارستان)
- در صورت وخامت بيماري، بستري شدن در بيمارستان براي پايش مداوم
- تزريق خون، در موارد آنمي شديد و پلاكت پايين
- سولفات منيزيم براي پيشگيري از تشنج
- داروهاي ضد فشار خون
- پايش جنين، به منظور بررسي سلامت جنين
- شمارش حركات جنين (تغيير در تعداد يا تناوب ضربانات ممكن است نشانه استرس جنين باشد)
- انجام تستهاي غير استرسي  (non-stress test)، كه به بررسي ضربان قلب جنين در ارتباط با حركات وي مي پردازد
- مطالعات داپلر
- تستهاي آزمايشگاهي كبد، خون و ادرار
- استفاده از كورتيكواستروئيدها كه ممكن است به بلوغ زوردرس ريه جنين كمك كند .
پيشگيري
تشخيص زود هنگام در زنان در معرض خطر سندرمHELLP  ممكن است در پيشگيري از عوارض بيماري مفيد باشد.  داشتن اطلاعات درباره علائم خطر مهم است زيرا تشخيص زود هنگام به مادر در دريافت درمان و پيشگيري از وخيم شدن بيماري كمك مي كند.
پيش آگهي
هنگامي كه درمان زود هنگام صورت نگيرد نزديك به 25 در صد از افراد، عوارض شديدتري از خود نشان مي دهند. بدون درمان تعداد اندكي از زنان مي ميرند. ميزان مرگ و مير نوزادان متولد شده از مادران مبتلا به سندرمHELLP  بسته به وزن هنگام تولد نوزاد دارد.
تاريخچه
اين سندرم در سال 1982 به عنوان يك بيماري مجزا از پره اكلامپسي توسط دكتر لوئیس وینستن